Wat is een Insurance Claims Manager?

Een schadeclaimmanager is een persoon die claims voor betaling verwerkt, vragen over die claims beantwoordt en zorgen doorstuurt naar een supervisor of onderzoeker. Het proces voor het goedkeuren van claims kan enigszins verschillen, afhankelijk van het verzekeringsproduct en de verzekeringsmaatschappij. Een levensverzekeringsproduct kan bijvoorbeeld eenvoudigweg een overlijdensakte vereisen om een ​​claim te verwerken. Claims voor ziektekostenverzekeringen kunnen veel gecompliceerder zijn en vooraf goedkeuren en behandelen impliceren.

Nadat een claim is binnengekomen, zal een manager voor schadeclaims, ook bekend als een claimaanpassing voor verzekeringen, de specifieke polis in kwestie bekijken. De beheerder vergelijkt vervolgens de aard van de claim met die waarop de polis betrekking heeft. Als er een match of een gedeeltelijke match is, kan een volledige of gedeeltelijke uitkering worden betaald. Als bijvoorbeeld een medische procedure wordt gedekt, maar de verzekerde een arts buiten het netwerk gebruikt, kan het zijn dat slechts een deel van de claim wordt betaald. De patiënt is verantwoordelijk voor de rest.

Het kan vaak voorkomen dat een claim wordt vertraagd of volledig wordt geweigerd. Dit kan gebeuren wanneer een claimmanager van verzekeringen gelooft dat de juiste procedures voor het indienen van de claim niet zijn gevolgd, zoals beschreven in de verzekeringsovereenkomst. In dergelijke gevallen kan er een beroepsprocedure voor de verzekeringnemer beschikbaar zijn. De verzekeringsclaimmanager moet mogelijk een rapport indienen waarin precies wordt aangegeven waarom de claim is vertraagd of geweigerd.

In het geval van vertraging is dit meestal omdat de claimbeheerder van de verzekering reden heeft om aan te nemen dat er sprake is van fraude. Dit gebeurt meestal in gevallen van autoverzekeringen en levensverzekeringen. Deze hebben een groter potentieel voor fraude, simpelweg omdat sommige claims moeilijk te verifiëren zijn. In dergelijke gevallen is de vertraging normaal te wijten aan het feit dat de verzekeringsmaatschappij haar eigen onderzoek naar de geldigheid van een claim wil uitvoeren. Als aan het einde van het onderzoek geen substantieel bewijs van fraude kan worden gevonden, zal de claim waarschijnlijk worden goedgekeurd.

Het proces om een ​​verzekeringsclaimmanager te worden, houdt normaal gesproken in dat je minimaal een bachelordiploma behaalt. De meeste geïnteresseerden op het gebied van verzekeringen richten zich op zaken, bedrijfskunde of financiën. Dit zijn onderwerpen die over het algemeen rechtstreeks verband houden met het verzekeringsveld en ook een goede achtergrond bieden voor werk op andere gebieden. Het kan ook mogelijk zijn dat een verzekeringsagent, met of zonder een universitair diploma, in de functie van claimmanager komt.