Wat is een voortgangsnotitie?
Een voortgangsnota is een soort medisch dossier dat is opgesteld door verpleegkundigen of artsen die voor patiënten in klinische situaties zorgen. Dit type medisch dossier wordt meestal in een specifiek formaat geschreven. De voortgangsnotitie bevat doorgaans informatie over de dagelijkse voortgang van de patiënt, de huidige diagnose van de patiënt, de beoogde therapeutische strategie van de arts of verpleegkundige en de meest recente testresultaten van de patiënt. De typische voortgangsnotitie is meestal niet langer dan één pagina en bevat over het algemeen geen gedetailleerde achtergrondinformatie over de toestand van de patiënt. Het is in plaats daarvan normaal bedoeld om andere verpleegkundigen en artsen op de hoogte te brengen van de voortgang van de toestand van de patiënt.
De meeste medische professionals schrijven hun voortgangsnotities in een gestandaardiseerd formaat, onderverdeeld in secties per onderwerp. Dit formaat wordt het Subjectieve, Objectieve, Beoordeling en Plan (SOAP) genoemd. Het eerste gedeelte bevat meestal informatie over hoe de patiënt zich die dag voelt, en alle veranderingen in de toestand van de patiënt die zich hebben voorgedaan sinds de laatste voortgangsnotitie werd ingediend. Deze informatie wordt meestal verzameld door de patiënt te interviewen.
In de plansectie van de voortgangsnota beschrijven de meeste medische professionals de therapeutische strategie die zij het beste vinden. De meeste professionals vinden het niet nodig om te beschrijven waarom ze voor dat plan hebben gekozen. Sommigen zullen een meer gedetailleerde uitleg geven als ze denken dat hun redenen niet logisch zijn voor hun collega's.
In het beoordelingsgedeelte van de notitie legt de arts of verpleegkundige zijn mening over de huidige diagnose van de patiënt vast. Er zal meestal ook een korte verklaring zijn over de voortgang van de aandoening, of deze stabiel blijft, erger lijkt te worden of beter lijkt te worden. In het objectieve gedeelte van de voortgangsnota zullen de meeste verpleegkundigen en artsen de resultaten noteren van medische tests die zijn teruggekomen sinds de laatste voortgangsnota werd ingediend.
Voortgangsnotities kunnen dagelijks worden ingediend als de toestand van de patiënt ernstig is. In elk geval wordt een dergelijke notitie meestal ingediend wanneer de patiënt wordt ontvangen, wanneer hij wordt vrijgelaten of wanneer hij sterft in het ziekenhuis. Ze worden meestal ook ingediend als de patiënt een noodsituatie ervaart, een procedure of een operatie ondergaat of wordt overgebracht naar een andere eenheid. Er wordt bijna altijd een nieuwe voortgangsnotitie geschreven als de symptomen van de patiënt veranderen of als zich nieuwe symptomen voordoen.