Hva er sykehusmedisinsk refusjon?
Sykehus Medicare refusjon refererer til hvor mye penger det amerikanske Medicare-programmet betaler til sykehus. Fastsettelse av hva som betales er basert på hvilken tjeneste sykehuset utfører, og dette tar vanligvis ikke hensyn til sykehusets beliggenhet. Folk i Topeka eller New York City som har samme type hjerteoperasjon, vil ha Medicare-programmet sitt til å betale de samme prisene. Medicare bestemmer hva det føles som rimelig betaling for en bestemt tjeneste som ytes og betaler deretter.
Siden 1997 har det skjedd noen endringer i hvordan refusjon av sykehusmedisin fungerer. I mange tilfeller vil Medicare ikke betale ekstra hvis de bestemmer at det utvikler seg en tilstand på sykehuset som skyldtes enten dårlig pleie eller menneskelig feil. Med andre ord, mange forebyggende tilstander som infeksjoner eller sengesår som fører til at en pasient blir lenger, resulterer ikke i ekstra refusjon for sykehuset. Noen er for dette systemet, og andre hevder at det fraråder sykehus å ta imot visse pasienter, spesielt medisinsk skjøre.
Det er flere sykehus som hevder at refusjonssatsene for sykehusmedisiner ikke er tilstrekkelige. Svært lite av de faktiske kostnadene kan dekkes, og sykehus som er pålagt å ta Medicare, som mange sykehus i staten, kan ha mesteparten av å prøve å operere med ekstremt lave refusjonssatser. Dette kan delvis utgjøres av beløpene som belastes ikke-medisinske pasienter, og spesielt de som ikke har noen form for forsikring. Det kan være en ondskapsfull syklus også, fordi lav finansiering kan medføre underbemanning, lavere lønn for arbeidere og dårligere arbeidskvalitet, noe som igjen kan føre til mer menneskelig feil eller forsømmelse av pasienter og mindre penger betalt for folks lengre sykehusopphold.
Et aspekt av denne ligningen er imidlertid bestemmelse av "faktiske kostnader." Det er ganske enkelt å finne ut standardkostnader, men sanne faktiske kostnader kan være en annen sak. Sykehus kontrakter med forsikringsselskaper med mange forskjellige refusjonssatser, og disse varierende lønnsskalaene for tjenester sier ikke så mye om reelle kostnader. Sykehus Medicare refusjon konstruerer absolutt en analyse av kostnadene i den lave enden av lønnsskalaen, men det er også private forsikringsselskaper som ikke betaler mye mer for tjenester.
En annen måte å se på sykehus Medicare refusjon er ved å se på Medicare del A, som bestemmer sykehusdekning for hver pasient og hver pasients økonomiske ansvar. Under denne delen av Medicare må en pasient betale et visst beløp for sykehusbehandling, og dette inkluderer en egenandel over $ 1000 amerikanske dollar (USD) og $ 100 dollar per dag hvis sykehusinnleggelse er på et dyktig sykepleieranlegg. En av grunnene til at folk ofte kjøper tilleggsforsikring gjennom Medicare skyldes bekymring for å måtte betale disse avgiftene.