Hva er refusjon av Medicare?

Medicare refusjon er navnet som brukes på betalingene som leger og sykehus mottar for tjenester som er levert til pasienter som er dekket under Medicare -programmet. Pengene vil gå direkte til faktureringsleverandøren, men Medicare Insurance betaler ikke hele beløpet. På grunn av prisene som er satt av Medicare, kan Refurbursement -programmet med Medicare ofte være veldig omstridt og et arnested for politisk utnyttelse.

De legene som ønsker å delta i Medicare -refusjonsprogrammet har et par alternativer. Et av disse alternativene er å se på gebyrplanen og godta oppgaven. Enhver deltakende lege som aksepterer oppdrag, må godta satsen Medicare setter som prisen for den tjenesten. Medicare vil ta det beløpet og betale 80 prosent av det. Pasienten vil være ansvarlig for resten.

Når en lege blir en deltakende lege i Medicare -refusjonsprogrammet, må alle gebyrplaner for tjenestene som tilbys, aksepteres. Dettebetyr ikke at legen vil være pålagt å akseptere alle Medicare -pasienter. Når en lege blir en deltakende lege, er han eller hun vanligvis innelåst i den rollen i et år.

Noen leger føler ikke at de kan tjene tilstrekkelig basert på gebyrplanen gitt gjennom Medicare -refusjonspolitikken og derfor kan velge bort programmet. Disse ikke-deltakende legene kan da godta Medicare-avgiftsplaner fra sak til sak. De kan deretter belaste 115% av denne avgiftsplanen, og refunderes 95% av det godkjente gebyret.

Den beste måten å illustrere hva dette betyr for pasienten og legen er å bruke et eksempel. Hvis en utført prosedyre har et akseptabelt gebyr på $ 200 amerikanske dollar (USD) til Medicare, vil Medicare -dekningen betale 80% av det, eller $ 160 USD. Pasienten er ansvarlig for ytterligere $ 40 USD. Hvis legen er en ikke-deltakelseNT Utfører denne prosedyren for Medicare, han eller hun kan belaste 115% av de 95% som Medicare godkjenner, eller $ 218,50 USD. Medicare vil deretter betale $ 152 USD, og ​​etterlater de resterende 66,50 dollar opp til pasienten eller sekundær forsikringsdekning. Legen har også muligheten til å ikke sette inn et krav om Medicare refusjon, hvis han eller hun er en ikke-deltakende lege.

Noen leger hevder at Medicare -refusjonsavgiftsplanene er utilstrekkelige og at de ikke kan tjene penger eller til og med bryte selv om de skulle bruke dem. Det er en grunn til at mange kan velge å ikke delta. I andre tilfeller kan de ganske enkelt begrense antallet Medicare -pasienter de ser.