Hva er Medicare refusjon?

Medicare refusjon er navnet som brukes på betalingene som leger og sykehus mottar for tjenester som ytes til pasienter som er omfattet av Medicare-programmet. Pengene vil gå direkte til faktureringsleverandøren, men Medicare-forsikring betaler ikke hele beløpet. På grunn av satsene som er satt av Medicare, kan refusjonsprogrammet for Medicare ofte være svært omstridt og et arnested for politisk utnyttelse.

De legene som vil delta i Medicare-refusjonsprogrammet, har et par alternativer. Et av disse alternativene er å se på gebyrplanen og godta oppdrag. Enhver deltakende lege som godtar oppdrag, må godta prisen Medicare setter som pris for den tjenesten. Medicare vil ta det beløpet og betale 80 prosent av det. Pasienten vil være ansvarlig for resten.

Når en lege blir en deltakende lege i Medicare-refusjonsprogrammet, må alle avgiftsplaner for de tilbudte tjenestene aksepteres. Dette betyr imidlertid ikke at legen vil bli pålagt å ta imot alle pasienter med Medicare. Når en lege blir en deltakende lege, blir han eller hun vanligvis innelåst i den rollen i et år.

Noen leger føler ikke at de kan tjene tilstrekkelig basert på gebyrplanen som gis gjennom Medicare-refusjonspolitikken, og at de derfor kan velge bort programmet. Disse ikke-deltagende leger kan deretter godta Medicare-avgiftsplaner fra sak til sak. De kan da belaste 115% prosent av den avgiftsplanen, og får tilbakebetalt 95% av den godkjente avgiften.

Den beste måten å illustrere hva dette betyr for pasienten og legen, er å bruke et eksempel. Hvis en utført prosedyre har et akseptabelt gebyr på $ 200 amerikanske dollar (USD) til Medicare, betaler Medicare-dekningen 80% av dette, eller $ 160 USD. Pasienten er ansvarlig for ytterligere $ 40 USD. Hvis legen er en ikke-deltaker som utfører denne prosedyren for Medicare, kan han eller hun belaste 115% av 95% som Medicare godkjenner, eller $ 218,50 USD. Medicare vil deretter betale $ 152 USD, og ​​etterlate de resterende $ 66,50 opp til pasient- eller sekundærforsikring. Legen har også muligheten til å ikke stille inn et krav om refusjon av Medicare, hvis han eller hun er en ikke-deltakende lege.

Noen leger hevder at tidsplanene for refusjonsgebyr for Medicare er utilstrekkelige og at de ikke kan tjene penger eller til og med bryte, selv om de skulle bruke dem. Det er en grunn til at mange kan velge å ikke delta. I andre tilfeller kan de ganske enkelt begrense antall Medicare-pasienter de ser.