Hva er de forskjellige typene jobber med administrert omsorg?

Managed care refererer til mange prosedyrer utført av en rekke selskaper for å påvirke levering, utnyttelse og kvalitet på medisinsk behandling i USA. Et selskap trenger ikke å være helt viet til et administrert omsorgsformål for å gi et bidrag til systemet. Noen organisasjoner som bidrar til administrert omsorg inkluderer på noen måte nasjonale sykdomsorganisasjoner, kommunale offentlige helseavdelinger, private helseforsikringsselskaper og sykehus. Hensikten med enhver gitt intervensjon fra en organisasjon kan variere fra kostnadsbesparelser, levering av omsorg til de som er mest i nød eller å forhindre fremtidig lidelse. Ulike typer administrerte omsorgsjobber kan inkludere karrierer som er så varierte som en sosialarbeider som utskrives på sykehus, et forsikringsselskaps tapskontrollstatistiker eller en veileder for hjemmehelsebyrå.

Administrerte omsorgsjobber som søker å minimere et helseforsikringsselskaps eksponering for visse typer krav inkluderer skaderjusterere, evalueringsrevisorer og sykepleier for medisinsk saksbehandling. Skadeadaptere gjennomgår krav for potensielle utgifter og faktorer som kan øke medisinsk behandling og utgifter, for eksempel kroniske sykdommer, mangel på sosial støtte, mental sykdom eller en historie med rus. Hvis han føler kravet krever større tilsyn enn de kan gi på telefon, kan en skadesjusterer ansette en medisinsk saksbehandler for å møte personlig med pasienten og administrere hans eller hennes bedring. Brukerevurderingsrevisorer er administrerte omsorgsjobber der forsikringsselskapsansatte vurderer og nøye gjennomgår krav som er flagget av deres datasystem som høyere enn forventet for pasientens alder, kjønn, sykdomskode eller annen faktor.

Andre jobber med administrert omsorg søker å maksimere refusjon av sykehus fra Medicare, Medicaid eller et privat helseforsikringsselskap. For eksempel gjennomgår patienter som legges inn på pasientdiagrammer for å dokumentere ytterligere diagnoser eller behandlinger for å legge til den endelige fakturering. Administrerte omsorgsjobber som ofte er til stede i privat og offentlig sektor, sykepleiere for utnyttelsesgjennomgang undersøker pasientjournalen for å få godkjenning fra forsikringsselskapets kravjustering for godkjenning av ytterligere døgn. I andre tilfeller jobber sykepleieres gjennomgangssykepleiere for å rettferdiggjøre avhør av anklager hos revisors revisorer for gjennomgang av forsikringsselskapet.

Noen administrerte omsorgsjobber forsøker å minimere sykehusets tap som følge av Medicare og Medicaids begrensninger på sykehusoppholdslengder og tak for kostnadene for prosedyrer eller behandlinger. Dermed jobber utskrivningsplanleggere fra en pasients første dag på sykehuset for å planlegge utskrivningen hans så raskt som mulig. Utslippsplanleggere jobber tett med helsevesenet i hjemmet for å sørge for poliklinisk sykepleie ved utskrivning fra sykehuset. Tilgjengeligheten til hjemlige helsevesenet og holdbart medisinsk utstyr (DME) selskaper lar ofte et sykehus utskrive en pasient raskere enn det som er mulig uten poliklinisk tilsyn.