Hva gjør en helseforsikringsspesialist?
En helseforsikringsspesialist hjelper generelt helsepersonell med å organisere informasjon involvert i krav eller annen dokumentasjon. For å gjøre dette trenger denne typen fagpersoner detaljert kunnskap om hvordan ulike helseforsikringsselskaper fungerer, samt kompetanse innen et bredt spekter av medisinske koder og protokoller. Klinisk eller geistlig erfaring i et medisinsk miljø kan også være kritisk viktig for individets suksess som helseforsikringsspesialist.
Profesjonelle helseforsikringsspesialister i legekontorer forklarer ofte jobbene sine ved å henvise til nylige fenomener innen helsevesenet og helseforsikring. En av disse er kompleksiteten i helseforsikringskrav, som blir fakturert til nasjonale helseprogrammer i mange land. Andre spørsmål inkluderer ny praksis fra private helseforsikringsselskaper for å endre hvordan betaling utføres for krav. Den generelle oppgaven til helseforsikringsspesialisten innebærer å sortere ut hvilke problemer som utfordrer en helsepersonell, og adressere dem gjennom kompetent håndtering av dokumentasjon.
Sammen med effektivisering av forsikringsdokumenter og tilrettelegging for forsikringsutbetalinger, må en helseforsikringsspesialist forstå myndighetens forskrifter som innebærer håndtering av pasienthelsedata. I USA er for eksempel HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act) noe helseforsikringsspesialister trenger å vite om og overholde. Andre interne forskrifter kan også gjelde, der organisasjoner som Den felles kommisjon for akkreditering på sykehus (JCAHO) setter opp retningslinjer for sykehus og andre fasiliteter, i henhold til deres nasjonale eller regionale jurisdiksjoner.
Spesialister i helseforsikring trenger å vite om hvordan leger og andre helsepersonell dokumenterer diagnose og behandling av pasientproblemer. De må forstå hvordan helseforsikringskrav og EOB-skjemaer settes sammen. Alt dette tar betydelig studie i konvensjoner som International Classification of Disease (ICD) -koding, CPT-prosedyre (COD) og bruk av forskjellige former i nasjonal eller regional sammenheng. Mye av denne tekniske informasjonen adresseres i forskjellige sertifiseringsprogrammer eller forberedende kurs for helseforsikringsspesialister.
Sammen med alt det ovennevnte, trenger helseforsikringsarbeideren å vite arbeidsgivers strategi for å håndtere forsikringsrelaterte utfordringer. Dette inkluderer ofte standarder for å fakturere krav med endret informasjon innen en gitt tidsperiode. Ofte er vellykket kravløsning avhengig av intim kunnskap om hvordan det private helseforsikringsselskapets kontor, eller kontoret til offentlige programmer, fungerer.