Hva gjør en sykepleier for medisinsk vurdering?

En medisinsk gjennomgangssykepleier evaluerer pasientjournaler for å bestemme den medisinske nødvendigheten av behandling. Dette brukes ofte som grunnlag for å godkjenne og nekte forsikringskrav. Slike sykepleiere kan også jobbe for et sykehus eller lignende anlegg for å hjelpe administratorer med å ta beslutninger om typen behandlinger å gi og de mest passende omstendighetene for potensielt eksperimentelle prosedyrer. Sykepleiere i medisinsk gjennomgang må vanligvis ha en aktiv sykepleielisens og flere års erfaring i saksbehandling og direkte pasientbehandling.

Forsikringsselskaper kan ha teppetolitikk på plass for å godkjenne grunnleggende behandling uten gjennomgang, og sende andre problemer til en sykepleier for medisinsk vurdering. Hvis en behandling kan være tvilsom eller et rimeligere alternativ er tilgjengelig, kan dette utløse en gjennomgang. På samme måte hvis forsikringsprotokoller ikke ble fulgt eller det er bekymring for gyldigheten av en diagnose. Den medisinske gjennomgangssykepleieren ser på pasientjournalen og kan også møte pasienter og pleie.er å diskutere situasjonen. Dette gir en mulighet til å lære om formildende omstendigheter som kan påvirke beslutningen.

Som en del av deres arbeid kan sykepleiere i medisinsk vurdering forske for å lære mer om uvanlige forhold og behandlinger. De følger vanligvis med det siste innen standardprotokoller for å forstå beslutningene som er tatt av omsorgsleverandører, og kan følge forskning på et bestemt område som skal være forberedt på medisinske gjennomganger. Etter en nøye vurdering av saken, kan sykepleieren for medisinsk vurdering utstede en anbefaling om hvordan du går frem. Dette er ledsaget av et detaljert dokument som dekker situasjonen, handlingene som er tatt og utfallet av enhver forskning som ble utført for å forklare hvorfor sykepleieren godkjente eller nektet kravet.

I tillegg til å se på enkeltsaker, kan sykepleiere i medisinsk vurdering samarbeide med forsikringsselskaper om å sette standarder og protokoller. De kan hevde detNoen diagnoser og behandlinger er grunnleggende og bør godkjennes, og kan gi retningslinjer for å flagge mistenkte situasjoner. Dette kan effektivisere operasjoner hos firmaet ved å la gjennomgangspersonell fokusere på sakene som virkelig trenger denne sekundære evalueringen. Det kan også være nødvendig for en sykepleier for medisinsk vurdering å samarbeide med forsikringsrepresentanter når pasienter appellerer benektelser, å gå nærmere inn på saken og hjelpe representanten med å bestemme om de vil reversere dekningens nektelse.

Anmeldere tenker på pasientbehov, behandlingsalternativer og alternativer og samlede kostnader. Mens de har til oppgave å spare penger til forsikringsselskapet, er de også ansvarlige for å sikre at pasienter får passende dekning for behandlingen. Hvis noe ser ut til å være medisinsk indikert, selv om det er utgifter, vil sykepleieren for medisinsk vurdering typisk godkjenne det.