Hva er en sertifisert koder?
En medisinsk koder er en administrativ arbeidstaker i helsevesenet som tildeler koder til pasientprosedyrefiler for å sikre korrekt fakturering til forsikringsselskaper. En sertifisert koder er en medisinsk koder som har blitt godkjent av en akkreditert sertifiseringsorganisasjon for medisinsk koding, for eksempel American Academy of Professional Coders eller American Health Information Management Association. Sertifiseringsorganisasjoner for medisinsk koding krever at kodere må bestå en standardisert eksamen.
For å kvalifisere seg for sertifisering, kan en organisasjon kreve at en testansvarlig har minst en toårig tilknyttet grad i medisinsk koding. Generelt tester kodersertifisering kunnskap og evner på korrekt identifisering og koding av sykdommer, operasjoner, polikliniske prosedyrer, rehabiliteringsterapier og anestesier. For å bli en sertifisert koder, vil en medisinsk koder også ha behov for å demonstrere forståelse for forsikringskrav, for eksempel å skille prosedyrer som "medisinsk nødvendig" og håndtere avslag på forsikringskrav. Fordi medisinske kodere jobber med pasientfiler, må de være dyktige i medisinsk og anatomisk terminologi for å bli sertifisert.
En medisinsk koder behøver ikke lovlig å være sertifisert, men noen helsetjenester vil kanskje foretrekke å ansette en sertifisert koder siden han eller hun har bevis på kodingskunnskap og kompetanse. Kodere fungerer som meklere mellom sykehus eller legekontorer og forsikringsselskaper. Både medisinsk og forsikringskunnskap er nødvendig for sertifiserte kodere fordi de må kunne oversette legenotater til koder for forsikringsselskapets policyer. De videresender de spesifikke pasientmedisinske prosedyrene til forsikringsselskaper som bruker standardiserte koder som er lagt inn på et skjema for refusjonsforsikring. Feil i koding kan føre til at pasienter får sine forsikringskrav betalt for sent eller til og med galt nektet, noe som er grunnen til at klinikker vanligvis vil ha sertifiserte kodere.
Vanlige koder som brukes kan inkludere American Medical Association's Current Procedure Terminology (CPT), som er numeriske koder som brukes for de fleste legekontorer. For eksempel, hvis en koder måtte fakturere et forsikringsselskap for poliklinisk psykoterapi, ville vedkommende legge inn koden 90805 i et dataprogram for refusjon for forsikring. Kodere kan også trenge å kjenne til Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS), systemet som Medicare og Medicaid bruker for å bestemme refusjon. For å fakturere Medicare for en ambulansetjeneste, vil A0030 for eksempel bli skrevet inn.
En sertifisert koder kan jobbe i en rekke helsemiljøer, for eksempel sykehjem, sykehus eller polikliniske fasiliteter. De kan også være selvstendig næringsdrivende og jobbe som uavhengige entreprenører for mindre, privateide kontorer som ikke har råd til å ha kodere på heltid på staben. Det er også muligheter for at sertifiserte kodere kan jobbe på advokatkontorer som ressurser for å undersøke urettmessig nektet forsikringskrav.