Hva er en medisinsk kravanalytiker?
En medisinsk skadeanalytiker jobber hos et privat forsikringsselskap eller myndighetsorganisasjon for å behandle pasienthelsetjenester. Han eller hun er opplært til å tolke kodene og terminologien som vanligvis brukes i medisinsk fakturering for å forstå papirene som blir levert av helsepersonell. Den medisinske kravanalytikeren må avgjøre om han skal godta eller nekte dekning for pasienter basert på retningslinjer, diagnoser og tjenestene som ble gitt på sykehuset. For å være en suksessfull analytiker, må et individ være veldig detaljorientert og ha sterke kommunikasjons- og dataferdigheter.
Folk kjøper helseforsikringer for å dekke mesteparten av opplevelsene hvis de trenger å besøke sykehuset eller et legekontor. Når en person faktisk mottar diagnostiske tester og behandling, overfører legen sine medisinske poster til en fakturingsspesialist for å kode informasjon og sende den til forsikringsselskapet. Medisinske faktureringseksperter er avhengige av en spesialisert type kodingsprosedyre for å kategorisere sykdommer, diagnoser og behandlinger i et standardisert diagram. Kodet informasjon videresendes til en medisinsk skadeanalytiker i pasientens forsikringsselskap for nøye behandling.
Når analytikeren mottar informasjon, leser han eller hun nøye gjennom diagrammer for å forstå alt om pasientens sykehusbesøk. Analytikeren henter pasientens policy, avgjør om den dekker tjenestene som tilbys og behandler kravet deretter. Analytikeren bestemmer om et besøk var nødvendig, og om policyopplysninger faktisk dekker behandlingen som mottas. Han eller hun må nøye følge juridiske standarder og selskapsstandarder angående pasientfortrolighet, riktige faktureringsprosedyrer og refusjonsteknikker.
Kommunikasjon og tekniske ferdigheter er generelt viktige for å utføre jobben. En medisinsk skadeanalytiker mottar vanligvis informasjon via e-post og bruker spesialiserte programmer for å legge inn og manipulere skadedata. Han eller hun snakker ofte med spesialister innen medisinsk fakturering på telefon og gjennom e-postkorrespondanse for å avklare informasjon.
Krav til utdanning og opplæring for å bli medisinsk kravanalytiker varierer mellom regioner og selskaper. De fleste arbeidsgivere foretrekker å ansette analytikere som har fullført stipendiatprogrammer innen helseinformasjonsteknologi fra akkrediterte høgskoler. Noen store selskaper krever søkere til medisinsk krav analytikerstillinger for å ha bachelorgrader i sykepleie, farmasi eller forretningsadministrasjon. I tillegg til å fullføre skoleprogrammer, tilbringer nye analytikere vanligvis flere uker på trening på deres arbeidsplasser under tilsyn av erfarne fagpersoner.
Når en ny analytiker er komfortabel med arbeidsoppgavene, har han eller hun vanligvis lov til å behandle små krav som veiledere anser som relativt enkle å håndtere. Med erfaring og beviste ferdigheter kan analytikeren begynne å jobbe mer selvstendig og påta seg vanskeligere oppgaver. Mange medisinske skadeanalytikere som klarer seg godt i jobbene sine i mange år har muligheten til å bli ledere for hele skadeavdelinger i selskapene sine.