Hva er en forsikringsskadesjef?
En forsikringsskadesjef er en person som behandler krav om betaling, svarer på spørsmål om disse kravene og videresender bekymringer til en veileder eller etterforsker. Prosessen med å godkjenne krav kan være litt annerledes, avhengig av forsikringsprodukt og forsikringsselskap. Et livsforsikringsprodukt kan for eksempel bare kreve dødsattest for å behandle et krav. Helseforsikringskrav kan være mye mer kompliserte, involvere konsultasjon og forhåndsgodkjenninger for behandling.
Etter at et krav kommer inn, vil en forsikringsskadesjef, også kjent som en forsikringskravjusterer, se på den aktuelle politikken. Lederen vil deretter sammenligne arten av kravet med de som politikken dekker. Hvis det er en kamp, eller en delvis kamp, kan det utbetales en full fordel eller delvis fordel. For eksempel, hvis en medisinsk prosedyre er dekket, men den forsikrede bruker en lege utenfor nettverket, kan det være at bare en del av kravet blir utbetalt. Pasienten er ansvarlig for resten.
Det kan være mange ganger når et krav blir forsinket eller avslått direkte. Dette kan skje når en forsikringsansvarlig leder mener at riktige prosedyrer for å fremsette kravet ikke ble fulgt, som beskrevet i forsikringsavtalen. I slike tilfeller kan det være en ankeprosedyre tilgjengelig for forsikringstakeren. Forsikringsskadebehandleren kan være nødt til å sende inn en rapport som beskriver nøyaktig hvorfor kravet ble forsinket eller avslått.
Ved forsinkelse skyldes dette vanligvis at forsikringsansvarlig har grunn til å tro at det kan være svindel som blir utført. Dette skjer ofte i tilfeller av bilforsikring og livsforsikring. Disse har et større potensiale for svindel ganske enkelt fordi noen påstander kan være vanskelig å verifisere. I slike tilfeller skyldes forsinkelsen normalt at forsikringsselskapet ønsker å gjennomføre sin egen undersøkelse av gyldigheten av et krav. Hvis det ikke er funnet noen vesentlig bevis for svindel etter undersøkelsen, vil kravet sannsynligvis bli godkjent.
Prosessen for å bli forsikringsansvarlig innebærer normalt å få en bachelorgrad på et minimum. De fleste av de som er interessert i forsikringsområdet fokuserer på virksomhet, forretningsadministrasjon eller økonomi. Dette er fag generelt relatert direkte til forsikringsfeltet, og gir også en god bakgrunn for arbeid på andre områder også. Det kan også være mulig for en forsikringsagent, med eller uten høyskoleutdanning, å gå inn i stillingen som en skadeansvarlig.