Hva er HMO-helseplaner?
En HMO, eller helseopprettholdelsesorganisasjon, helseplan er en type helseforsikringsplan der kundene betaler en fast månedlig avgift, i tillegg til innbetalinger for tjenestene som tilbys av helsepersonell og selskaper. Leger og andre helsepersonell får et fast gebyr per pasient fra helseforsikringsselskapet. HMO-helseplaner dekker vanligvis bare tjenester som tilbys i et nettverk av innleide sykehus, leger, klinikker, terapeuter og tannleger.
HMO helseplaner er et populært alternativ i helseforsikringsbransjen. Mange arbeidsgivere og myndigheter bruker HMO-planer for helsedekningen til ansatte og personer som kvalifiserer for visse typer statlig subsidiert helseforsikring, for eksempel Medicare i USA. I noen amerikanske stater er mer enn halvparten av alle dekket av helseforsikring registrert i en HMO-helseplan.
Det overordnede målet for en helseopprettholdelsesorganisasjon er å holde kostnadene lave for alle involverte. HMO-helseplaner krever ikke egenandeler, noe som kan spare pasienter mye penger. Faste avgifter og innbetalinger, pluss månedlige gebyrer for forsikringen, er vanligvis de eneste økonomiske kravene til en HMO. På grunn av de lave kostnadene, tilbyr organisasjoner som ofte holder helse, mye virksomhet til helsetjenester og virksomheter de har kontrakt med. HMO helseplaner kan være en vinn-vinn for pasienter og helsepersonell når det gjelder kostnadsbesparelser.
Det er noen krav til HMO-planer, men det kan være kontroversielt og lite tiltalende for pasienter. HMO-kunder må velge en primærlege som er en del av HMO-nettverket. Dette kan være problematisk hvis en person må bytte leger eller spesialister, spesielt for personer med pågående helsemessige forhold. Skulle det være behov for andre helsetjenester, for eksempel et besøk hos en spesialist, må legen for primæromsorg gjøre henvisning til pasienten for at tjenesten skal dekkes av HMO-helseforsikringen.
For å holde kostnadene lave vil HMO helseplaner ofte bare betale for bestemte typer prosedyrer, tjenester og medisiner. Noen pasienter og leger befinner seg derfor i en posisjon der de trenger å anke beslutningene fra en HMO og be om ytterligere eller økt forsikringsdekning. Dette er ikke uvanlig, og det er mulig at HMO samtykker i å dekke tilleggstjenester hvis de anses medisinsk nødvendig.
Selv om organisasjoner for vedlikehold av helse er kjent for bare å dekke tjenester innenfor et helsevesenet, er noen unntak tillatt i krisesituasjoner. Alle som er påmeldt en HMO bør ha en klar forståelse av hva som er og ikke er dekket, og i hvilke situasjoner unntak er tillatt. HMO-kunder gis vanligvis en bok- eller nettstedtilgang som viser alle dekket tjenester, fasiliteter, sykehus, leger og terapeuter. Ut av nettverkstjenester og gebyrer bør også defineres og listes.
Fordi de er så kostnadseffektive, fortsetter helseplanene i HMO å være en økende trend i helseforsikringsbransjen. De er også veldig appellerende til myndigheter som finansierer helseforsikring for noen borgere. Organisasjoner for helsevedlikehold er populære i en rekke land, inkludert USA og Sveits.