Hva er ortostatiske vitale tegn?

Ortostatisk vitale tegn, også kalt vinkeltilstand eller postural vitale tegn, måler blodtrykk og pulsfrekvens mens pasienter sitter, står eller ligger i ryggraden og ligger ansiktet oppover. Resultatene fra disse målingene brukes til å vurdere mulig volumutarming, for eksempel med blodtap, oppkast eller diaré. Leger bruker resultatene for å avgjøre om pasienter trenger ytterligere testing, intravenøs væskeerstatningsterapi eller andre former for behandling.

Teknikken for å ta ortostatiske vitale tegn krever at helsepersonell tar to sett med målinger. Først går pasienter i liggende stilling i ett til tre minutter før blodtrykk og pulsavlesninger tas. Pasienter som ikke føler seg svimmel og er i stand til å gå på egenhånd, kan hoppe over sittemåling og gå rett til stående. De som blir brakt inn i et medisinsk anlegg med ambulanse eller rullestol eller de som lider av svimmelhet blir plassert i en støttet sittestilling for andre lesing. For å sikre en nøyaktig sammenligning, må de ortostatiske vitale tegnene tas på samme arm under begge målingene.

Når en pasient står opp fra en liggende stilling, fører tyngdekraften vanligvis til at blodet samles i underkroppen, noe som utløser en respons i hjertets reseptorer. Denne responsen får blodkarene i ekstremitetene til å sammentre, hjertefrekvensen øker og nyrene holder fast i væsker. Disse handlingene tvinger blodet tilbake til kjernesystemet som gir sirkulasjon til vitale organer som hjerte, lever, nyrer og hjerner. Hos pasienter med nedsatt blodvolum har sirkulasjonssystemet ikke nok blod til å skape denne responsen.

Eksperter er uenige om nøyaktig hva som utgjør en betydelig endring i ortostatiske vitale tegn fra rygglig til sittende eller stående stilling. Den generelle konsensus sier at en pulsøkning større enn 20 slag per minutt eller et blodtrykksfall større enn 20 millimeter kvikksølv (MM Hg) kan indikere et utarmet fluidvolum. Vanligvis er leger mer opptatt av det diastoliske blodtrykket, representert av bunntallet i en blodtrykksavlesning, som måler trykket når hjertet er i ro.

Forhold som kan forårsake tap av væskevolum inkluderer nylig hjerneinfarkt som hjerneslag eller aneurisme, giftig sjokk-syndrom, tungt alkoholforbruk, autonome lidelser og kronisk utmattelsessyndrom. Langvarig sengeleie, diabetes og nevrologiske sykdommer kan også tømme kroppens væskevolum. Noen medisiner kan også være ansvarlig for tilstanden, inkludert vanndrivende midler, kalsiumkanalblokkere og MAO-hemmere.

Mens ortostatiske vitale tegn kan være et nyttig verktøy for å diagnostisere volumutarming, følges det vanligvis opp med ytterligere testing. Mange faktorer påvirker blodtrykk og puls, så de er ikke pålitelige indikatorer for et spesifikt problem på egen hånd.