Hva er de forskjellige typene helseplaner?
Helsepleieplaner kan deles inn i typer, og folk som kjøper helseforsikring bør vite forskjellen i disse planene. Det kan være noen problemer med å definere helseplaner, fordi noen helseorganisasjoner (HMOs) kaller policyene sine "planer", mens andre selskaper kan kalle forskjellige typer helseforsikring "forsikring." Det er riktig å bruke begrepet plan for å referere til de fleste typer helseforsikring.
En helseplan kan defineres som en forsikringsmetode der folk forhåndsbestiller et visst beløp i utbetalinger for å få betydelig redusert prisdekning for de fleste medisinske behov. Planene kan variere og ha ting som maksimal levetid eller dekningsgrenser, unntak for dekning, egenandeler som må oppfylles før penger refunderes til forsikrede eller tilbydere, og refusjon. Den siste er vanlig i mange helseplaner og refererer til et definert beløp per betaling per tjenester, som legebesøk.
Det er egentlig fire typer helseplaner som folk kan ha. Viktige medisinske organisasjoner, helseopprettholdelsesorganisasjoner (HMOs), Preferred Provider Organisations (PPOs) og Point of Service (POS) planer. Noen mennesker kan ha andre typer helsetjenester som helseprogram eller katastrofale forsikringer. Rabattplaner kan hjelpe med å redusere noen tjenester som er levert, og katastrofale planer har en tendens til å bare dekke helsetjenester når omsorg blir ekstremt dyrt.
Major medisinsk kan noen ganger kalles tradisjonell helseforsikring . I denne modellen ser folk leger etter eget valg og betaler dem når de mottar tjenester. De arkiverer deretter forsikringen sin for å motta et visst beløp av betalingen. 80% av betalingen er en vanlig refusjon.
I store medisinske planer har folk ofte en egenandel de må oppfylle før helseforsikringen skal gjøre refusjon, og egenandelen fornyes vanligvis hvert år. Disse typer planer kan ha unntak for dekning, men de tilbyr et betydelig valg som medisinske leverandører å se. De har blitt mindre vanlige med innføringen av andre typer helseplaner.
En alternativ modell er HMO, som jobber med å begrense tilgangen og inngå kontrakter med bestemte leverandører. Under denne typen plan ser folk leger eller andre helsepersonell og fasiliteter som trekker seg sammen med HMO-planen. Når de trenger å se spesialister, kan de også velge fra en liste over spesialistleverandører, og bare sjeldne tilfeller kan folk se spesialister som ikke er enige i planen. De kan kreve godkjenning for å se spesialister eller få planlagte sykehusinnleggelser, hvis de ønsker refusjon for omsorg.
Under de fleste HMOs kan folk ha en liten egenandel, men har en tendens til å betale kopieringer som en del av kostnadene. De trenger vanligvis ikke å be om refusjon fordi medisinsk fagpersonell innleverer ekstra penger som skyldes hos helseforsikringsselskapet. Dette kan bety forpliktelse til å betale for medisinske tjenester begynner og slutter med gjenbetalingen, noe som kan være praktisk.
En PPO ligner en HMO-plan bortsett fra at folk kan velge å se spesialister utenfor listen over foretrukne leverandører. Når de gjør det, fungerer planen som større medisinsk forsikring og vil betale en prosentandel av personens kostnader. De fleste bruker en foretrukket leverandør, noe som betyr at de betaler kopier mye som i HMOs. En forskjell er at henvisninger vanligvis ikke er nødvendige for å se spesialister.
Et tjenestepunkt er en hybrid HMO / PPO-plan. Folk har foretrukne tilbydere, men har en tendens til å trenge henvisninger for å se spesialister. Uten henvisninger kan de være ansvarlige for alle kostnadene ved spesialistbehandling. De kan se spesialist i eller utenfor helseplannettverket, men trenger vanligvis en henvisning først.
De fleste av disse helseplanene krever regelmessig betaling. Folk kan få en plan gjennom arbeidet sitt, en profesjonell forening, privat eller gjennom noen offentlige helseprogrammer. De fleste planer kommer fra private forsikringsselskaper, og mengden valgmulighet i type tilgjengelige planer kan variere. PPO og POS pleier å være litt dyrere enn HMO, og store medisinske kan variere i dekningspriser.