Hva er de forskjellige typene av HMO-dekning?

Helsevedlikeholdsorganisasjoner (HMO) er en av de vanligste typene forsikringsdekning som er tilgjengelig. Det er tre grunnleggende typer HMO-modeller kjent som personalmodellen, gruppemodellen og nettverksmodellen. Disse typene er ikke basert på nøyaktig dekning som tilbys, men snarere på innstillingen der pleien foregår.

I personalmodellen for HMO-dekning er legene og sykepleierne direkte ansatt i HMO. Det er ett sted som alle som omfattes av planen må gå for å få dekning. Valget av tilgjengelige leger er begrenset til de som er i den aktuelle bygningen. Personalet behandler ikke pasienter som ikke er omfattet av den bestemte HMO-planen.

Gruppemodellen er en litt mindre strukturert type HMO-dekning. Gruppepraksiser er inngått av HMO for å gi dekning til sine kunder. Personalet er ikke ansatt i HMO, selv om gruppen kan startes av HMO. Personalet kan behandle pasienter med eller uten HMO-dekning.

Den vanligste typen HMO-dekning er en nettverksmodell. I denne modellen kontrakter HMO med uavhengige leger, eller grupper av leger, for å motta spesialpriser for sine klienter. I likhet med gruppemodellen kan personalet også behandle ikke-HMO-klienter.

Når du velger HMO-dekning, er det viktig å vite hva slags modell planen følger. Hver type dekning har fordeler og ulemper som bør vurderes. Nettverksmodellen er den desidert mest vanlige, men har noen ulemper sammenlignet med stabs- eller gruppemodellene. I personalmodellen, og noen gruppemodeller, har legene mer fleksibilitet, og har generelt mer ressurser til disposisjon siden alt håndteres internt. Nettverksmodellen krever at helt spesielle prosedyrer følges for å få tester og spesialistavtaler, en prosess som kan kreve betydelig leggarbeid fra både lege og pasient.

Personalet og gruppemodellene er ikke uten komplikasjoner. Mens papirarbeid og prosedyrer pleier å være enklere, er pasienter begrenset når det gjelder valg. En pasient kan ikke velge en lege som er nærmest deres beliggenhet, eller som de liker best, men må forbli innenfor den aktuelle gruppen. Andre meninger, spesielt i personalmodellen, kan noen ganger være vanskelige å få tak i, siden legene alle jobber sammen. Det er ofte utvidede ventetider for avtaler også.