Hva er en diagnoserelatert gruppe?

En diagnoserelatert gruppe (DRG) er en gruppe av pasienter som antas å ha lignende behov, basert på diagnoser, behandlinger så langt og profiler når det gjelder alder og potensiell utskrivningsdato. Det er en rekke forskjellige systemer som brukes til å kategorisere diagnoserelaterte grupper på sykehus og i kliniske omgivelser, og de brukes til aktiviteter som å balansere sykehusets caseload og bestemme hva slags refusjon sykehus er kvalifisert for fra statlige forsikringsselskaper, så vel som privat forsikring selskaper. De kan også brukes til å spore pasientresultater og sykehusbelastninger.

Et vanlig klassifiseringssystem er det som brukes av Medicare i USA, der det er mer enn 500 diagnoserelaterte grupper. Hver gruppe er basert på hvorfor en pasient er på sykehuset og hva slags prosedyrer som er utført, med ytterligere hensyn som alder og komplikasjoner. For eksempel er “kraniotomi for en pasient over 17 år” en diagnoserelatert gruppe. Folk i denne gruppen forventes å bruke lignende nivåer av sykehusressurser.

For sykehus er det viktig å balansere caseloads for å sikre at de har personalet, utstyret og fasilitetene de trenger for å skaffe passende sak. Ved hjelp av et diagnoserelatert gruppesystem kan sykehus overvåke pasientene sine og se hva slags ressurser de har tilgjengelig. Mens hver pasient er forskjellig, pleier personer med lignende underliggende forhold og prosedyrehistorie å bruke lignende ressursnivåer, alt fra personell til avbildningsutstyr.

Noen forsikringsleverandører bruker et lønn for ytelsessystem og sporer fremdriften ved fasiliteter som bruker diagnoserelaterte gruppesystemer for å bestemme hvor mye et anlegg skal få i kompensasjon. En fordel med standardiserte systemer som dette er eliminering av forfalskede eller oppblåste poster; Hvis det forventes at alle i en gruppe bruker samme mengde ressurser, kan det gis en basisbetaling for hvert medlem av gruppen for å dekke tilhørende utgifter. Å se på prestasjoner i disse gruppene kan også være nyttig for å se hvor godt et anlegg oppfyller omsorgsmål.

Disse grupperingssystemene er veldig store, og gjenkjenner det store antallet årsaker til at folk søker behandling og potensialet for komplikasjoner og komorbiditeter. Pasienter kan bevege seg mellom diagnoserelaterte grupper som et resultat av endringer i tilstander eller tilfeller, sett når en pasient utvikler alvorlige komplikasjoner som krever flere medisinske inngrep. Den diagnoserelaterte grupperingen av en pasient er et spørsmål om interne poster, og pasienter blir vanligvis ikke fortalt hvilken diagnoserelatert gruppe de er i.