Hva er en droppet livmoder?

En droppet livmor, også kjent som en prolapsert livmor eller livmorprolaps, er en tilstand der en kvinnes livmor blir forskjøvet nedover og skjeden er vendt. Årsaker til en droppet livmor inkluderer fødsel og skade på bekkenbunnen under fødselen, nedsatt nerveoverføring til bekkenbunnsmuskulaturen, kjønnsatrofi, mangel på østrogen eller hypoestrogenisme, og andre medisinske tilstander som øker det intra-abdominale trykket eller reduserer elastisiteten i kollagen . Denne tilstanden kan forårsake nedsatt funksjon og behandles vanligvis kirurgisk.

Sammen med den øvre delen av skjeden støttes en sunn livmor av en muskel kalt levator ani og fibrøse strukturer som kalles endopelvic fascia. Levatormuskulaturen og endopelvic fascia kalles også bekkenbunnen fordi de støtter innholdet i bekken og mage. En kvinne med en droppet livmor har en svekkelse av dette støtteapparatet og en feil i den øvre delen av skjeden, noe som fører til vaginal eversjon og fall eller nedstigning av livmoren gjennom skjeden.

Det er forskjellige årsaker til en droppet livmor. Kvinner som har født flere ganger har en økt risiko fordi fødsel løsner eller river levatormuskelen, endopelvisk fascia eller perineal kropp. Et problem med pudendalenerven og tilhørende nerver kan føre til nedsatt nerveoverføring, noe som kan føre til svakhet i bekkenbunnen og påfølgende prolaps av livmoren. Kvinner som har kronisk lungesykdom som fører til overdreven hoste, forstoppelse og overvekt, kan også lide av en droppet livmor på grunn av et økt intra-abdominalt trykk som svekker bekkenbunnen. Bindevevsykdommer, for eksempel Marfan-syndrom, disponerer også kvinner for å få en droppet livmor.

Behovet for å behandle en droppet livmor er vanligvis avhengig av grad av prolaps. Ved førstegradsprolaps faller livmoren ned i den øvre skjeden, men blir ikke sett eksternt, mens i andre graders prolaps er livmorhalsen allerede nær eller utenfor skjeden. En tredje grad eller total prolaps er en tilstand der hele livmoren allerede befinner seg utenfor skjeden. Mens minimal eller førstegrads livmorprolaps ikke kan forårsake symptomer, inkluderer virkningene av en annen- eller tredjegrads droppet livmor vaginal fylde, ryggsmerter, flekker, magesår, smerter eller vansker under seksuell omgang, og urin- eller fekal inkontinens eller retensjon . Kvinner som har mild livmorprolaps uten symptomer, trenger ikke behandling.

Viktige hensyn i behandlingen inkluderer pasientens alder, ønsket om unnfangelse, grad av prolaps, alvorlighetsgrad av symptomer, andre medisinske tilstander, tilstedeværelse eller fravær av nerveproblemer, tidligere kirurgisk historie og pasientens valg. Hvis pasienten bestemmer at hennes reproduktive funksjon må bevares, anbefales ultralydavbildning og endometrial biopsi. Bekkenøvelser, vaginal støtteenheter som pessaries, og aktuell østrogen anses som konservativ medisinsk behandling. Alvorlige tilfeller behandles best med kirurgiske inngrep, som kolpektomi, colpocleisis, abdominal sakral colpopexy, sakral uteropexy, fiksering av sakrospinøs leddbånd, iliococcygeus fascia suspensjon og fiksering av uterosakral ligament. Papirutstryk anbefales før operasjonen.