Hva er en medisinsk historie?

En sykehistorie er en samling av informasjon om en pasient som inkluderer aktuelle medisinske data, pasientens tidligere historie med medisinske problemer, pasientens familiehistorie og relevant helseinformasjon som kan hjelpe en lege- eller omsorgsleverandør skreddersyr diagnose og behandling av pasienten. Å ta en sykehistorie er en viktig del av mange interaksjoner mellom lege og pasient, og i medisinsk skoler lærer leger om hvordan de kan ta medisinsk historie nøyaktig, respektfullt og raskt. Folk kan referere til en sykehistorie som en "anamnesis" i noen regioner i verden.

Medisinske historie er designet for å gi kontekst så vel som ledetråder som kan hjelpe en lege med å komme til en diagnose. Når pasienten kommer til legen, tar legen oppmerksom på symptomer rapportert av pasienten så vel som kliniske tegn som ble observert under avtalen. Legen stiller også en serie spørsmål som er designet for å belyse dagens situasjon, inkludert når symptomene først visesD, hva slags medisinske problemer pasienten har hatt tidligere, og hva slags familiehistorie pasienten har.

Pasientens diagrammer er en del av sin sykehistorie, og mange diagrammer inkluderer en rask referanse øverst som noterer store hendelser i pasientens liv som kan være relevant. Legen stiller også spørsmål om pasientens livsstil, og finner ut hvor ofte pasienten trener, hva pasienten spiser, og hva pasientens familie, arbeid og det personlige livet er. Selv om noen ting kanskje ikke virker umiddelbart relevante, kan de være verdifulle. For eksempel kan noen under mye stress på jobben ha økt risiko for medisinske tilstander relatert til stress. Tilsvarende vil det ikke være sannsynlig at noen som ikke er seksuelt aktive, vil ha en seksuelt overført infeksjon, som kan begrense diagnostiske valg.

Mange legekontorer og sykehus ber om at pasienter eller tArving familiemedlemmer fyller ut en medisinsk historieformen ved ankomst. Dette skjemaet brukes til å raskt dokumentere store medisinske problemer, alt fra en historie med allergier til en beskrivelse av det nåværende problemet som bringer pasienten til legen. Legen kan bruke informasjonen til å begrense en diagnose.

Medisinsk historie er et privat dokument, og det vil være nært beskyttet for å holde pasienten trygg. Noe av informasjonen kan være skadelig hvis den frigjøres til noen som ikke er autorisert til å se den, og annen informasjon i en sykehistorie kan handle om ting som pasienten ønsker å holde privat. Leger er opplært i hvordan de kan bevare denne informasjonen og hvordan du kan stille åpne spørsmål som vil oppmuntre en pasient til å svare ærlig og nøyaktig slik at sykehistorien vil være så fullstendig som mulig.