Hva er en medisinsk historie?

En sykehistorie er en samling av informasjon om en pasient som inkluderer aktuelle medisinske data, pasientens tidligere historie medisinske problemer, pasientens familiehistorie og relevant helseinformasjon som kan hjelpe en lege eller omsorgsperson til å skreddersy diagnosen og behandlingen til pasienten. Å ta en sykehistorie er en viktig del av mange interaksjoner mellom lege og pasient, og i medisinsk skoler lærer leger hvordan du tar medisinsk historie nøyaktig, respektfullt og raskt. Folk kan referere til en sykehistorie som en "anamnese" i noen regioner i verden.

Sykehistorien er designet for å gi sammenheng samt ledetråder som kan hjelpe en lege til å komme frem til en diagnose. Når pasienten kommer til legen, tar legen oppmerksom på symptomer rapportert av pasienten, så vel som kliniske tegn observert under avtalen. Legen stiller også en serie spørsmål som er utformet for å belyse dagens situasjon, inkludert når symptomer først dukket opp, hva slags medisinske problemer pasienten har hatt tidligere, og hva slags familiehistorie pasienten har.

Pasientens diagrammer er en del av sin sykehistorie, og mange diagrammer inneholder en kjapp referanse øverst som noterer seg viktige hendelser i pasientens liv som kan være relevante. Legen stiller også spørsmål om pasientens livsstil, og finner ut hvor ofte pasienten trener, hva pasienten spiser, og hvordan pasientens familie, arbeid og personlige liv er. Selv om noen ting kanskje ikke virker umiddelbart relevante, kan de være verdifulle. For eksempel kan noen under mye stress på jobben ha økt risiko for medisinske tilstander relatert til stress. Tilsvarende vil det være usannsynlig at noen som ikke er seksuelt aktive, har en seksuelt overført infeksjon, noe som kan begrense diagnosevalgene.

Mange legekontorer og sykehus ber om at pasienter eller deres familiemedlemmer fyller ut et sykehistorisk skjema ved ankomst. Dette skjemaet brukes til å raskt dokumentere viktige medisinske problemer, alt fra en historie med allergier til en beskrivelse av dagens problem som bringer pasienten til legen. Legen kan bruke informasjonen for å begrense en diagnose.

Sykehistorien er et privat dokument, og det vil være nøye beskyttet for å holde pasienten trygg. Noe av informasjonen kan være skadelig hvis den frigjøres til noen som ikke er autorisert til å se den, og annen informasjon i en medisinsk historie kan dreie seg om ting som pasienten ønsker å holde privat. Leger er opplært i hvordan man kan bevare denne informasjonen og hvordan man kan stille åpne spørsmål som vil oppmuntre en pasient til å svare ærlig og nøyaktig slik at sykehistorien blir så fullstendig som mulig.