Hva er en medisinsk journalanmeldelse?
En legejournalgjennomgang er en formell undersøkelse av pasientdata og personlige medisinske poster med det formål å validere en diagnose, avgjøre fakturatvister eller for å gjøre det lettere å betale et helseforsikringskrav. Det kan også utføres for å undersøke juridiske implikasjoner som følge av å opprettholde en skade fra oppnådde medisinske tjenester. Den vanligste grunnen til å gjennomgå medisinske poster er imidlertid å bestemme behovet for visse medisinske prosedyrer. Faktisk lanserer helseforsikringsselskaper ofte en fullstendig bruksanalyse (UR) som svar på et krav som er fremmet for dekning av en medisinsk prosedyre. Hvilke prosedyrer som sannsynligvis vil provosere en gjennomgang, varierer avhengig av forsikringspolicyen, men noen av de vanligste er alternative behandlingsformer, hjemmesykepleietjenester, infertilitetsbehandlinger, organtransplantasjoner, proteseanordninger og tjenester relatert til eksisterende forhold.
Det skal bemerkes at det er en protokoll for å gjennomføre en legejournalevaluering for utnyttelsesformål fra forsikringsselskaper. Spesifikt er denne typen gjennomgang en evaluering av behovet for medisinsk utstyr eller tjenester som allerede er levert eller administrert. Bruksstyring viser derimot til forhåndsgodkjenning av utstyr eller tjenester. Dette er viktig fordi det betyr at et forsikringsselskap potensielt kan nekte dekning for leverte tjenester, men anses som unødvendig, og la pasienten sitte fast med kostnadene i sin helhet. Personer som har mottatt varsel om en forestående anmeldelse fra forsikringsselskapet eller etterfølgende varsel om “ugunstig bestemmelse”, bør vite at avslag på ethvert krav er underlagt en ankeprosess som er regulert av lov.
En annen vanlig årsak til å be om legeundersøkelse er for rettssaker. Faktisk konsulterer advokater som spesialiserer seg i personskade eller malpractice ofte tredjeparts medisinske eksperter for å gjennomgå alle sykehus- og legeregistreringer, samt deponeringer og erklæringer som er relevante for saken. Noen ganger er denne tredjeparten skaffet til å utarbeide et meningsbrev som sammenligner tjenester og behandlinger som gis til de aksepterte standarder for omsorg, som kan brukes til å sette i gang oppgjørsforhandlinger eller for å provosere til formelle tiltak fra medisinsk malpractice Board. I noen tilfeller vil konsulenten fungere som et sakkyndig vitne gjennom prøvebevis.
Enkeltpersoner kan også be om en gjennomgang for å hjelpe dem med å forstå og evaluere behandlingsforløpet hittil og hvordan de skal gå fremover. Denne typen tjenester tilbys vanligvis av spesialitetsklinikker og fasiliteter, for eksempel de som leverer tjenester relatert til infertilitet, kreft, eller stoffmisbruk og restitusjon. I tillegg til å hjelpe pasienten med å holde seg på riktig terapeutisk spor, gir denne praksisen seg også en undersøkelse av ny informasjon og prosedyrer som gjelder pasientens spesifikke tilstand.