Hva er en bukspyttkjertelfistel?
En bukspyttkjertelfistel viser til en unormal forbindelse mellom bukspyttkjertelen og et annet organ eller rom forårsaket av lekkasje av kraftige bukspyttkjertelenzymer fra enten den skadede bukspyttkjertelen eller fra en pseudocyst i bukspyttkjertelen. Det forekommer vanligvis i forbindelse med pankreatitt, men kan også være en komplikasjon av kirurgisk manipulasjon eller abdominal traumer. Denne tilstanden behandles vanligvis ved begrensning av matinntaket, administrering av somatostatinanaloger, og i verste tilfeller kirurgisk eller endoskopisk behandling.
Det er to hovedtyper av fistel i bukspyttkjertelen. Den første kalles ekstern bukspyttkjertelen fistel, eller bukspyttkjertelen fistel, kalt som sådan på grunn av unormal kommunikasjon av bukspyttkjertelen og huden. Bukspyttkjertelsekret er rik på bikarbonat, et stoff som hjelper til med å opprettholde det normale potenzhydrogenet (pH) i blodet. Når en pankreas-kutan fistel oppstår, fordamper de bikarbonatrike sekresjoner, noe som fører til acidose eller en reduksjon i blodets pH.
Den andre typen kalles indre bukspyttkjertelfistel fordi bukspyttkjertelen kommuniserer med andre intra-abdominale organer eller mellomrom. Når bukspyttkjertelsekresjoner kommer inn i bukhulen, kalles de bukspyttkjertelen. Hvis mediastinum eller det sentrale brystkammeret påvirkes, kalles det enzymatisk mediastinitt. I tilfeller der lungeoverdekningen i lungene påvirkes, kalles det bukspyttkjertelen pleural effusjon, eller pancreatico-pleural fistel.
Bukspyttkjertel, eller betennelse i bukspyttkjertelen, er den vanligste presedensen av en fistel i bukspyttkjertelen. Akutt pankreatitt er et resultat av overdreven alkoholinntak og galleblæren lidelser som gallestein. Kronisk pankreatitt er ofte et resultat av alkoholisme hos voksne, og er knyttet til abdominal traumer hos barn. Traumatisk skade på bukspyttkjertelen er sjelden fordi bukspyttkjertelen er relativt beskyttet av sin retroperitoneale beliggenhet. Et viktig, men uvanlig presedens, er bukspyttkjertelkirurgi for maligniteter eller for nekrotiserende pankreatitt.
Diagnostisering av en bukspyttkjertelfistel utføres ved analyse av væsken i pleura eller bukhulen. Når nivået av amylase, et pankreas-enzym, er større enn 1000 internasjonale enheter (IE) per liter, og nivået av bukspyttkjertelproteiner er større enn 3,0 g / dL, bekreftes diagnosen. Computertomografi (CT) med kontrast kan hjelpe lokalisere fistelen. En nyttig diagnostisk prosedyre for lidelser i galleveiene, kalt endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP), kan også hjelpe i diagnosen.
Å behandle en bukspyttkjertelfistel er utfordrende fordi bukspyttkjertelenzymer er nødvendige for fordøyelsen av mat som tas oralt. De retningsgivende prinsippene inkluderer ingen oral inntak av mat, total parenteral ernæring og administrering av somatostatinanaloger som oktreotid, som antas å hemme sekresjon i bukspyttkjertelen. Endoskopisk behandling gjennom ERCP og plassering av en stent eller avløp kan utføres for å redusere trykket i bukspyttkjertelen. Hvis konservative og endoskopiske behandlinger mislykkes, kan kirurgisk behandling gjennom bukspyttkjertelreseksjon eller bukspyttkjertelen bli utført.