Hva er en prosedyremerknad?

En prosedyrenotering er en dokumentasjon av en medisinsk prosedyre som legges til pasientens kart etter at prosedyren er fullført. Prosedyreanmerkninger er viktige fordi de tydelig indikerer hvilke prosedyrer som er utført på en pasient, når de ble utført, og hva resultatet av disse prosedyrene var. I tillegg beskytter de sykehus og leger mot juridiske konsekvenser ved å tydelig og konsist registrere data om prosedyrer. I noen tilfeller kan maler for prosedyrenotater brukes for å sikre enhetlighet.

Flere informasjonsmaterialer er inne i en prosedyrenotat. Navnet på legen som utfører prosedyren og alle andre tilstedeværende er alltid inkludert, samt detaljert informasjon om prosedyren. I stedet for bare å si at et intravenøst ​​kateter ble plassert, for eksempel, vil notatet si hvor, når, hvorfor og hvordan. Prosedyrenotatet inneholder også informasjon om anestesimidler som ble brukt under inngrepet, og det inkluderer også vanligvis en merknad om at sterile materialer og protokoll ble brukt. Til slutt inkluderer en prosedyrenotat også en seksjon som sier at informert samtykke ble innhentet fra pasienten, med mindre prosedyren ble utført under en livstruende nødsituasjon.

Sammen med den andre informasjonen i pasientens kart, hjelper prosedyrenotater til å danne et fullstendig bilde av hvordan pasienten gjør det medisinsk. Enhver medisinsk fagperson skal kunne plukke opp diagrammet og vite alt om pasientens tilfelle, fra medisinene som pasienten er til til alt som er gjort for å identifisere pasientens tilstand og behandle den. Prosedyreanmerkninger kan også være nyttige, fordi legene vil merke funn og komplikasjoner og varsle annet medisinsk personell om problemer som bør adresseres.

Formatet for prosedyrenotater er ganske standard, og det er inkludert i opplæringen for de fleste medisinske karrierer. Skoler som spesialiserer seg i medisinsk utdanning ønsker å sørge for at kandidatene deres er i stand til å tilby helsehjelp av høy kvalitet og at de kan dokumentere arbeidet sitt tydelig og i et format som kan stille opp i retten om nødvendig. Selv om det primære fokuset på en prosedyrenotering er å forbedre den generelle pasientbehandlingen, vurderes den juridiske beskyttelsen vanligvis når medisinsk personell skriver ut slike merknader, bare for å være på den sikre siden.

For pasienter kan prosedyrenotater virke ganske forvirrende, fordi de ofte bruker kompleks medisinsk terminologi eller forkortelser. Pasienter har rett til å se på sine medisinske diagrammer, og hvis de er nysgjerrige på noe i kartene deres, kan de oppsøke lege eller medisinsk fagpersonell for å få en klar forklaring på all forvirrende informasjon. I de fleste land kan pasienter også begjære å korrigere unøyaktigheter i diagrammer, inkludert unøyaktigheter i prosedyrenotater.