Hva er en fremdriftsnotat?
En fremgangsnotat er en type medisinsk journal produsert av sykepleiere eller leger som pleier pasienter i kliniske omgivelser. Denne typen medisinske poster er vanligvis skrevet i et spesifikt format. Fremdriftsnotatet inneholder vanligvis informasjon om pasientens daglige fremgang, pasientens nåværende diagnose, legens eller sykepleierens tiltenkte terapeutiske strategi og pasientens siste testresultater. Den typiske fremdriftsnotatet er vanligvis ikke mer enn en side lang og inneholder vanligvis ikke detaljert bakgrunnsinformasjon om pasientens tilstand. Det er i stedet normalt ment å bringe andre sykepleiere og leger opp i fart på utviklingen av pasientens tilstand.
De fleste medisinske fagfolk skriver fremdriftsnotatene sine i et standardisert format fordelt på seksjoner etter emne. Dette formatet kalles SOAP (Subjektiv, mål, vurdering og plan). Den første delen inneholder vanligvis informasjon om hvordan pasienten føler den dagen, og eventuelle endringer i pasientens tilstand som har skjedd siden den siste fremgangsnotatet ble innlevert. Denne informasjonen samles vanligvis ved å intervjue pasienten.
I plandelen av fremdriftsnotatet vil de fleste medisinske fagpersoner beskrive den terapeutiske strategien de tenker best. De fleste fagfolk føler ikke at det er nødvendig å beskrive hvorfor de har valgt den planen. Noen vil gå nærmere inn på hvis de føler at årsakene deres kanskje ikke gir mening for kollegaene.
I vurderingsdelen av merknaden vil legen eller sykepleieren registrere sin mening om pasientens nåværende diagnose. Det vil også vanligvis være en kort uttalelse om utviklingen av tilstanden, enten den forblir stabil, ser ut til å bli verre eller ser ut til å bli bedre. I den objektive delen av fremdriftsnotatet vil de fleste sykepleiere og leger registrere resultatene av eventuelle medisinske tester som har kommet tilbake siden den siste fremdriftsnotatet ble innlevert.
Fremdriftsnotater kan arkiveres daglig hvis pasientens tilstand er alvorlig. I alle fall blir en slik merknad vanligvis innlevert når pasienten er mottatt, når han løslates, eller hvis han dør på sykehuset. De vil også vanligvis bli arkivert hvis pasienten opplever en nødsituasjon, gjennomgår en prosedyre eller en operasjon eller blir overført til en annen enhet. Et nytt fremdriftsnotat vil nesten alltid skrives opp hvis pasientens symptomer endres eller hvis nye symptomer utvikler seg.