Hva er en akutt lungeskade?
En akutt lungeskade (ALI) er en tilstand som kjennetegnes ved det plutselige utbruddet av betydelig hypoksemi og tilstedeværelsen av diffuse lungeinfiltrater sett på røntgen av brystet, i fravær av hjertesvikt. ALI kalles også ikke kardiogent lungeødem på grunn av mangelen på tilhørende hjerteavvik. Akutt respirasjons distress syndrom (ARDS) refererer til alvorlig ALI. De underliggende mekanismene bak en akutt lungeskade og ARDS inkluderer en økning i permeabiliteten til blodkar i lungene, død av lungeepitel- og endotelceller og betennelse. En ALI skyldes vanligvis forhold som forårsaket enten direkte typer skader i lungen eller fra systemiske tilstander, for eksempel sepsis.
Både skader og systemiske problemer kan forårsake ALI. Direkte skader som kan føre til en akutt lungeskade inkluderer mekaniske traumer i brystet, nær drukning, brudd som fører til marg eller fettemboli, brannskader, inhalerte irritasjonsmidler og ioniserende stråling. Systemiske forhold som kan føre til lungeskade inkluderer sepsis, spredt intravaskulær koagulasjon, flere blodoverføringer og alvorlige allergiske reaksjoner. De fleste tilfeller av ARDS forekommer blant pasienter som har sepsis, gastrisk aspirasjon, diffuse lungeinfeksjoner som lungebetennelse, og hode- og andre kroppslige skader på grunn av traumer.
Til tross for forskjeller i den underliggende tilstanden, oppstår tilfeller av akutt lungeskade på grunn av skade på endotelceller og epitelceller. Endotel refererer til den indre foringen av kapillærene, mens epitel henviser til slimhinnen i alveolære sekker. Normalt danner disse to lag en barriere som holder den alveolære-kapillære membranen intakt.
Ved skade aktiveres en inflammatorisk respons, noe som fører til frigjøring av forskjellige pro-inflammatoriske stoffer og aktivering av inflammatoriske celler. Dette fører til ødeleggelse av alveolar-kapillær membran, forårsaker kapillær lekkasje, alveolar flom, redusert mengde lungesurfaktant og dannelse av hyaline membraner. Disse hyaline membranene dannes på grunn av ekstravasasjonen av proteinrik væske som feller døde epitelceller, og er karakteristiske i biopsifunnene om en akutt lungeskade.
Symptomene som indikerer en akutt lungeskade er dype pustevansker eller dyspné, samt økt respirasjonsfrekvens eller tachypnea. Disse symptomene blir deretter fulgt av blåaktig misfarging av hud og ekstremiteter kalt cyanose. Måling av blodgasser og forhold mellom ventilasjon og perfusjon vil vise hypoksemi, respirasjonssvikt og lav lungekonsekvens. Den lave mengden oksygen i blodet eller hypoksemi reagerer typisk ikke på oksygenbehandling. Ved radiografisk undersøkelse av brystet har begge lungene diffuse infiltrater, og noen deler kan bli stive og kollapset.
Behandling av denne lungeskaden innebærer generelt mekanisk ventilasjon, støttende pleie og behandling av den underliggende årsaken. Kroniske ARDS-tilfeller uten infeksjon kan ha nytte av kortikosteroider. Død blant pasienter som har en akutt lungeskade er vanligvis sekundær med ukontrollert sepsis og svikt i flere organsystemer.