Hva er en ICD9-kode?
En ICD9-kode er en numerisk diagnosekode som brukes av forsikringsselskaper for å avgjøre om de skal betale for en medisinsk test, behandling eller prosedyre. ICD står for International Classification of Diseases, og den 9. utgaven er den siste publikasjonen, med ICD10 planlagt for publisering i 2013. ICD9-koder brukes sammen med CPT, eller Current Procedural Terminology-koder, i den medisinske faktureringsprosessen. CPT-koder brukes for å beskrive selve testen eller prosedyren, mens ICD9-koder beskriver pasientens medisinske tilstand som berettiget behandlingen. Uten den medisinske begrunnelsen gitt med ICD9-diagnosekoden, vil mange forsikringsselskaper ikke betale det tilhørende kravet.
Hver gang du blir behandlet av lege eller sykehus, vil en regning bli sendt til forsikringsselskapet ditt. Legekontoret bruker et system som heter koding for å fortelle forsikringsselskapet hvorfor du ble behandlet, og hvilke behandlinger legen ber om betaling for. CPT-koder brukes til å beskrive behandlingene du faktisk har mottatt, for eksempel en fysisk undersøkelse eller røntgen. ICD9-koden er en diagnostisk kode som forteller hvorfor du mottok behandlingen; det kan beskrive symptomene dine, eller den kan beskrive kjente medisinske tilstander som hypertensjon eller diabetes. Forsikringsselskaper bestemmer deretter om behandlingen du mottok var medisinsk nødvendig, eller passende, for diagnosene som er oppført.
Du lurer kanskje på hvorfor medisinske tilbydere og forsikringsselskaper bruker numerisk koding for faktureringsprosessen, i stedet for bare å oppgi navnet på prosedyren eller diagnosen. Den største fordelen med å bruke numerisk koding er at det gir et enhetlig system som godtas av nesten alle leger og forsikringsselskaper, noe som bidrar til å eliminere forvirring. Medisinsk terminologi er ofte basert på latinske og vitenskapelige termer, som lett kan være feilstavet eller brukt i feil sammenheng, og kan være veldig tungvint å skrive eller skrive inn i faktureringssystemet. Det numeriske kodesystemet effektiviserer faktureringsprosessen for både det medisinske personalet og forsikringsselskapet.
Kodingssystemet lar også dataprogramvare effektivt sammenligne CPT-koder med ICD9-koder og se etter et logisk forhold. For eksempel gir en regning for røntgen av brystkassen logisk mening hvis regningen har en ICD9-kode som viser "kortpustethet" som et symptom. Denne regningen vil sannsynligvis bli betalt uten unødvendige forsinkelser. En regning for fotrøntgen, hvis den ledsages av en ICD9-kode som beskriver en fingerskade, vil imidlertid bli avvist av programvaren som en feil. Denne regningen vil deretter bli sendt tilbake til det medisinske personalet for korreksjon før det kan betales.
Fordi medisinske teknologier endres så raskt, er det viktig å ha de mest oppdaterte kopiene av både ICD9-manualen og CPT-manualen. Begge sett med koder revideres hvert år, og revisjoner er tilgjengelige i både trykte og elektroniske versjoner. CPT-koder er publisert av American Medical Association. ICD9-koder vedlikeholdes av National Center for Health Statistics (NCHS) og Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). Du kan bestille oppdaterte manualer direkte fra en av disse organisasjonene, men du kan vanligvis få oppdateringer fra leverandøren av faktureringsprogramvare også.