Hva er esophageal Achalasia?

Esophageal achalasia, eller ganske enkelt achalasia, er en spiserør motilitetsforstyrrelse. Den glatte muskelen i spiserøret og den sirkulære muskelen som ligger i krysset mellom mage og spiserør, kalt nedre spiserørsfinkter, er involvert. Primær spiserør achalasia har ingen kjent underliggende årsak, men noen tilfeller tilskrives Chagas sykdom og spiserørskreft. Det vanligste symptomet er svelgevansker eller dysfagi. Selv om flere behandlinger for symptomene er tilgjengelige, er det ingen påvist kur for denne tilstanden.

Når mat beveger seg ned fra munnen gjennom spiserøret og deretter inn i magen, slapper den nedre spiserøret (LES) ned for å tillate jevn passasje. Ved esophageal achalasia hindres passering fordi LES har økt muskeltonus og ikke slapper helt av. I tillegg klarer ikke spiserøret i spiserøret å presse maten ned mot magen, en tilstand som kalles aperistalsis. Begge disse mekanismene tilskrives svikt i spiserørshemmende nevroner i brann som respons på svelgende stimuli. Som et resultat opplever en berørt person svelgevansker.

Vanskeligheten med å svelge forårsaket av achalasi er vanligvis progressiv. Opprinnelig er en berørt person som bare ikke er i stand til å svelge faste stoffer, men over tid utgjør selv væsker en svelgeutfordring. Et annet vanlig symptom på esophageal achalasia er oppstøt av ufordøyd mat, som ofte oppstår når en person legger seg. Regurgitation øker risikoen for aspirasjon, noe som kan føre til lungebetennelse. Mange pasienter opplever også smerter i brystet eller halsbrann, vanligvis i løpet av måltidet, og dette symptomet forklarer hvorfor spiserør achalasia også kalles achalasia cardiae eller cardiospasm.

Diagnostisering av spiserør achalasia er noen ganger vanskelig fordi symptomene ligner gastroøsofageal refluks, hiatal brokk og andre funksjonsforstyrrelser. Derfor ber legen vanligvis om en serie tester inkludert bariumsvelge, spiserørsmanometri, endoskopi, endoskopisk ultralyd og datatomografi (CT) i mage-magesofagealt kryss. De tre sistnevnte testene er viktige for å slå ut gastroøsofageal malignitet fra mulig diagnose. En bariumsvelge er en prosedyre der achalasia er indikert med en "fuglebekk" innsnevring av gastroøsofagealt kryss. I manometri inkluderer funn som peker mot achalasi både spiserørsperperalse og økt eller normal LES-tone som ikke klarer å slappe helt av ved svelging.

Behandling av spiserørs achalasia involverer medisiner som reduserer LES-tonen, endringer i livsstil, pneumatisk dilatasjon og kirurgiske inngrep. Førstelinjebehandlingen for spiserør achalasia er pneumatisk dilatasjon, et inngrep som innebærer plassering av en ballong i LES. Innsprøytning av botulinumtoksin og inntak av nifedipin kan bidra til å redusere LES-trykk. Unngå å spise nær sengetid og innta både alkohol og koffeinholdige produkter anbefales også.

Hvis disse inngrepene ikke fungerer, kan det utføres en kirurgisk prosedyre kalt Heller myotomi. Det innebærer å kutte langs spiserøret, starte fra LES og ned til den proksimale delen av magen. I denne prosedyren involverer kuttet bare de ytre lagene i spiserøret. Fundoplication, eller "pakking" av den delen av magen som kalles fundus rundt den distale spiserøret, utføres for å minimere refluks.