Hva er osmotisk diurese?

Osmotisk diurese, eller løst diurese, refererer til økt vannlating ledsaget av daglig utskillelse av løsmasser på mer enn 750 milliosmol. En økning i filtrering av oppløste stoffer som ikke kan reabsorberes av nyrene, for eksempel urea eller glukose, kan føre til nedsatt reabsorpsjon av natrium og vann. Dette fører til osmotisk diurese. Osmotisk diurese fører til vanntap fra nyresystemet, og dermed kan det føre til hypovolemia eller et unormalt lavt blodvolum. Det kan forekomme hos pasienter som bruker farmakologiske diuretika eller hos pasienter som har dårlig kontrollert diabetes mellitus.

Diurese refererer til økningen i urinvolumproduksjon eller vannlating. Det er et viktig begrep innen nefrologi, spesielt fordi det kan brukes til å redusere blodvolumet i hypervolemiske tilstander som hypertensjon og ødem. Ved osmotisk diurese blir stoffer som ikke lett tas opp igjen av nyretubuliene, beholdt i lumen, noe som forårsaker en økning i osmotisk trykk. Med fenomenet osmose, der vann går gjennom en semipermeabel membran til en løsning med høy oppløst konsentrasjon, går vann deretter til lumen. Dette fører til en reduksjon i reabsorpsjon av vann, noe som resulterer i økt urinproduksjon.

Osmotiske vanndrivende stoffer er stoffer som ikke lett blir absorbert av nyretubuliene. Disse stoffene inkluderer urea, sukrose og mannitol. Mannitol virker hovedsakelig på de proksimale tubuli og hemmer både vann og oppløst reabsorpsjon i nyretubulene ved å øke osmolariteten i den renale rørformede væsken. Det brukes under medisinske tilstander der det er en økning i mengden kroppsvæsker som hypertensjon, hjerneødem, nyresvikt og glaukom. Noen ganger brukes det til å behandle en overdosering med aspirin, bromider og barbiturater.

Sykdomstilstander assosiert med svikt i nyrene med å absorbere overflødig løst stoff fra rørvæsken kan også føre til osmotisk diurese. Ved diabetes mellitus, for eksempel, blir blodsukkerkonsentrasjonsnivåene unormalt høye. Når konsentrasjonen av glukose i blodet når omtrent 250 milligram per desiliter, blir bare en veldig liten mengde glukose reabsorbert av tubuli. På dette tidspunktet overskrides "transportmaksimumet" av rørene.

Den økte belastningen med glukose i nyrene overstiger tubulærens kapasitet til å absorbere glukose. Overskudd av glukose i tubulene fungerer som et osmotisk vanndrivende middel, noe som fører til raskt tap av væske og hyppig vannlating eller polyuri. Polyuri av diabetes er ledsaget av polydipsi, eller økt frekvens av drikke. Polydipsi oppstår på grunn av påvisning av høyt urinutbytte og aktivering av tørstemekanismen.