Hva er Sagittal Sinus Trombose?
Sagittal sinus-trombose, også kalt en cerebral venøs sinus-trombose, er en sjelden og potensielt dødelig type slag som følge av en blodpropp som hindrer strømmen av venøst blod bort fra hjernen gjennom en av de intrakranielle bihulene. Symptomene ligner på det vanligste konvensjonelle hjerneslaget, men kan være mindre alvorlige og derfor vanskeligere å diagnostisere. Behandlingen følger det typiske forløpet for enhver blodpropp, med noen forsiktighetsforskjeller som står for en sinus nærhet til hjernen.
De cerebrale, eller dural venøse, bihulene er et koblet nettverk av kanaler mellom lagene i dura mater, som omslutter hjernen. De får deksygenert blod fra både indre og ytre årer, og nettverket konvergerer etter hvert til sigmoid bihulene. Her frigjøres innholdet i nakkenes indre kugleåre. Den underordnede sagittale sinusen når inn i hjernestrukturen, mens den overordnede sagittale sinusen serverer et stort ytre område av hjernen. En blodpropp som utvikles i dette nettverket kalles også noen ganger en dural sinus-trombose.
Blod kan koagulere av mange grunner, men kategoriseres vanligvis etter tre grunnleggende årsaker: skade på et blodkar, unormal blodstrøm og hyperkoagulerbarhet. Denne siste grunnen, som er definert som blodets følsomhet for å koagulere på grunn av en ubalanse i væskens kjemikalier og komponenter, er ofte årsaken til sagittal sinus-trombose. Eventuell trombose skal behandles ved påvisning. Ubehandlet risikerer tilstanden blødning og økning i størrelse. Hvis en blodpropp løsner, kan den sirkulere til et potensielt mer alvorlig sted, for eksempel hjertet eller lungene.
Det er like viktig å bestemme årsaken til blodproppen. Hvis det er en underliggende patologi som hjernehinnebetennelse, kan sagittal sinus-trombose være tilbakevendende. Mindre vanlige sykdommer som kan forårsake det inkluderer nyredysfunksjon, trombofili eller andre blodsykdommer, og kroniske inflammatoriske sykdommer som lupus.
Direkte skader på noen av de intrakranielle bihulene kan skape en trombe, eller blodpropp, i tillegg til traumer til proksimale blodkar. Dette kan oppstå under operasjoner i nakken eller hodet. Historiske studier har vist en proporsjonal økning av sagittal sinus-trombose hos kvinner til 75% av tilfellene. Selv om det hadde vært kjent at vaskulære krav til graviditet er en risikofaktor, er det også mistanke om oral fødselsprevensjon som inneholder østrogen. Hvis de støttes med videre forskning, representerer alternative prevensjonsmetoder et mulig tiltak for å forhindre sagittal sinus-trombose.
Foreløpig diagnose stilles gjennom en evaluering av en pasients hjerneslag-lignende symptomer, som inkluderer lammelse av lemmene, nummenhet eller lammelse av den ene siden av ansiktet og vansker med å snakke. Noen 40% av pasientene vil oppleve anfall, som vanligvis påvirker venstre eller høyre hjernehalvdel, og vanligvis episodisk snarere enn vedvarende. De fleste pasienter vil være plaget med hodepine; i noen tilfeller kan dette være det eneste tilsynelatende symptomet. Den vanligste alderskategorien for bihulebetennelse er det tredje tiåret av livet; når det oppstår utenfor dette området, kan symptomene være mer varierte, diffuse og vanskelige å gjenkjenne.
Når det er mistanke om trombose, foretas vanligvis diagnostisk bekreftelse med hjernebilde-teknologier. Disse kan omfatte computertomografi (CT), magnetisk resonansavbildning (MRI) og cerebral angiografi. I alle tre brukes et kortvarig radioaktivt legemiddel for å gjøre blodkarene "glødende" i livlige detaljer, men den sistnevnte prosedyren er invasiv, som krever at et tynt kateter trer gjennom et blodkar i benet opp til hjernen for å få bilde oppkjøp.
Behandling for en sagittal sinus-trombose innebærer vanligvis antikoagulasjonsmedisiner, med mindre det er bekymring for at det resulterende "tynnede" blodet gir risiko for blødning andre steder. Hvis det er ineffektivt, kan man prøve en mer målrettet tilnærming til trombolyse, nedbrytningen av en trombe. En sterkere antikoagulant kan være foreskrevet; blodproppen kan adresseres på nært hold ved hjelp av kateterisert angiografi. Sjelden vurderes åpen hjerneoperasjon, fordi prognosen for å behandle denne farlige blodproppen er statistisk sett ganske gunstig når den utføres tidlig. Den viktigste komplikasjonen som en lege vil overvåke i løpet av diagnosen, behandlingen og utvinningen, vil være en alarmerende økning i intrakranielt trykk.