Hva er etiologien for Pleural Effusion?

Pleural effusjon er en manifestasjon av flere sykdommer, og det vanligste symptomet ved klinisk presentasjon er pustevansker. Andre tilknyttede symptomer og funn av fysisk undersøkelse er spesielt relatert til en sykdomsenhet. For eksempel kan et individ med hjertesvikt, som er en vanlig etiologi for pleural effusjon, også ha pustevansker om natten eller ligge i tillegg til progressiv hevelse i nedre ekstremiteter. Etiologien for pleural effusjon inkluderer sykdommer som levercirrhose, lungeemboli, nefrotisk syndrom, overlegen vena cava-obstruksjon, myxødem, kreft og flere infeksjonssykdommer eller autoimmune sykdommer. Pleural effusjon kan induseres av og til fra strålebehandling, iatrogen skade fra mageoperasjoner eller transplantasjon av lever, lunge eller hjerte, eller flere medikamenter inkludert nitrofurantoin, dantrolen, metysergid, bromocriptin, prokarbazin og amiodaron.

Det første trinnet i å identifisere etiologien for pleural effusjon er å bestemme om det er en transudativ pleural effusjon eller en exudative pleural effusion. Begge skilles ved måling av proteinnivåer og laktatdehydrogenase i pleuravæsken. Transudativ pleural effusjon oppstår når fysiologisk endring i dannelse og absorpsjon av pleuravæske skyldes systemiske faktorer, for eksempel økt hydrostatisk trykk eller redusert onkotisk trykk. Ekssudativ pleural effusjon oppstår når fysiologisk endring i dannelse og absorpsjon av pleuravæske skyldes lokale faktorer, for eksempel betennelse i pleura eller nedsatt lymfedrenasje.

I mange utviklede land er ledende etiologier av transudativ pleural effusjon venstre hjertekreft og levercirrhose. Ledende etiologier av ekssudativ pleural effusjon er bakteriell lungebetennelse, kreft, lungeemboli og virusinfeksjon. Selv om det er relativt uvanlig i de utviklede landene, er tuberkulose den vanligste årsaken til eksudativ pleural effusjon i mange deler av verden. De vanligste kreftformene som forårsaker pleural effusjon er lungekreft, brystkreft og lymfom.

Bekreftende diagnostiske prosedyrer og terapeutisk behandling må tilpasses den spesifikke etiologien for pleural effusjon. Målet med terapeutisk behandling er kur, om ikke symptomatisk lettelse. For eksempel, hos en pasient som presenteres med pleural effusjon som mistenkes å være sekundær med tuberkulose, kan diagnosen etableres ved høye tuberkulosemarkører eller positiv kultur i pleuralvæsken, og behandlingen er en kombinasjonsbehandling av isoniazid, rifampicin, pyrazinamid og ethambutol . Ved pleural effusjon sekundært til kreft, kan diagnose opprinnelig etableres via cytologi av pleuralvæsken. Behandlingen er for symptomatisk lettelse bare med terapeutisk thoracentese, fordi cellegift ikke kurerer pleural effusjon.