Hva er prosessen for differensialdiagnose av pleural effusjon?

En pleural effusjon oppstår når væske samles i området mellom lungen og pleuraen, en membran som finnes mellom lungen og brysthulen. Denne væskeoppbyggingen kan være forårsaket av en rekke forskjellige sykdomsprosesser. Påvisning av en pleural effusjon, enten ved fysisk undersøkelse eller røntgenbilde, krever en undersøkelse av årsaken til effusjonen. Det viktigste aspektet ved å danne en differensialdiagnose av pleural effusjon er å utføre en thoracentesis og oppnå en prøve av pleuralvæsken. Analyse av denne væsken gir en stor mengde informasjon angående årsaken.

pleural effusjoner kan diagnostiseres på grunnlag av klinisk historie, fysisk undersøkelse og røntgenfunn. Pasienter kan rapportere symptomer som kortpustethet eller smerter på dyp inspirasjon. Ved fysisk undersøkelse kan leger identifisere et område med redusert resonans til perkusjon eller et område med redusert pustelyder over pleural effusjon. Funn på røntgen av brystet kan omfatte sløving av de kostofrene vinklene dannet av møtet med ribbeina og mellomgulvet, og områder med opacitet i lungefeltene.

Etter å ha identifisert dens tilstedeværelse, utfører neste trinn i differensialdiagnosen av pleural effusjon en prosedyre som kalles en thoracentesis. Betydningen av thoracentesis kan ikke minimeres; Faktisk læres leger å gjøre dette så snart som mulig i tilfeller av pleural effusjon. Med denne prosedyren settes en steril nål inn mellom ribbeina for å oppnå en prøve av væsken. Prosedyren kan gjøres ved hjelp av en ultralydmaskin, eller kan utføres ved hjelp av fysiske eksamensmanøvrer for å lokalisere effusjonen.

Pleurvæsken oppnådd ved thoracentesis sendes til laboratoriet for en rekke tester. Det første trinnet i diagnosen hviler på å bestemme om væsken er et ekssudat eller et transudat. Lights kriterier er tradisjonelt brukd for å skille ekssudater fra transudater. Pleural effusjoner anses å være ekssudater hvis forholdet mellom pleuralvæskeproteinet til serumproteinkonsentrasjonen er større enn 0,5. I tillegg, hvis pleuralvæskelaktatdehydrogenase (LDH) er større enn to tredjedeler av den øvre grensen for normal, eller hvis forholdet mellom pleural væske LDH og serum LDH er større enn 0,6, anses pleural effusjon å være et ekssudat.

Å vite om pleural effusjon er ekssudativ eller transudativ er viktig for diagnose. Transudative pleurale effusjoner er forårsaket av ubalanser i trykk i brysthulen. Eksempler på årsaker til transudative pleurale effusjoner inkluderer kongestiv hjertesvikt, nefrotisk syndrom og hypoalbuminemi. I kontrast er ekssudative pleurale effusjoner mer ofte forårsaket av smittsomme eller inflammatoriske tilstander. Eksempler på årsaker til ekssudative pleurale effusjoner inkluderer lungebetennelse, tuberkulose, kreft og bindevevsforstyrrelser.

Det er andre måter pleuralvæske kan være nyttig i differensialdiagnosen av pleural effusjon. Væsken dyrkes ofte for å se om noen bakteriearter kan dyrkes. Det kan sendes for cytogenetisk analyse for å se om det er bevis på malignitet. Høye nivåer av amylase i væsken kan antyde pankreatitt, spiserøresbrudd eller kreft. Svært lave nivåer av glukose kan indikere tuberkulose, lupus eller revmatoid artritt.