Hvilke faktorer påvirker en tilstrekkelig dosering av metylfenidat?

Metylfenidat HCl, også kjent under merkenavnene Ritalin®, Concerta®, Daytrana® og Metadate, er ofte foreskrevet for oppmerksomhetsmangel, selv om det også noen ganger brukes som tilleggsbehandling mot narkolepsi og depresjon. Et mildt sentralnervesystem stimulant, metylfenidat er tilgjengelig i 5 mg, 10 mg og 20 mg doser med øyeblikkelig frigivelse. Legemidlet er også tilgjengelig i enterisk belagte tabletter med vedvarende og utvidet frigivelse, noe som reduserer den nødvendige doseringsfrekvensen. Et metylfenidat HCl-plaster er også utviklet som et vedvarende frigjøringsalternativ for barn som ikke er i stand til å svelge kapsler. Doseringshensyn for medisiner som inneholder metylfenidat avhenger av hvilken av disse formene som brukes i tillegg til andre faktorer som alder og behov for behandling.

For barn 6 år eller eldre bør tyggetabletter brukes to ganger daglig, helst 30 minutter før måltider. Til å begynne med skal hver dose være mellom 2,5 til 5 mg, justert oppover i trinn på 5 til 10 mg en gang ukentlig, til maksimalt 60 mg daglig. Søvnløshet, en vanlig bivirkning av medisinen, kan reduseres ved å ta den siste dosen før kl. 18 hver dag. Startdoser for tabletter med langvarig frigjøring skal være ekvivalent med den totale dosen av tyggetabletter som er brukt i løpet av en åtte timers periode, mens de også tilsvarer den totale daglige metylfenidatdosen. Forlenge og forsinket frigjøringstabletter mister sine egenskaper med treg utgivelse hvis de knuses eller tygges.

For barn som bruker transdermalt absorberte metylfenidatplaster, bør startmetylfenidatdosen være 10 mg i løpet av ni timer, fjernet tidligere hvis ønskelig. Dosen kan økes til 15 mg etter den første uken, 20 mg etter den andre uken og 30 mg etter den tredje uken til en tilstrekkelig metylfenidatdose oppnås. Plasteret skal aldri sitte igjen i mer enn ni timer, da psykoaktive nivåer av stoffet vil forbli i blodomløpet i opptil to timer etter at plasteret er fjernet.

Dosen for behandling av narkolepsi hos voksne er betydelig høyere enn nødvendig for behandling av oppmerksomhetsmangel. Den første dosen av tyggbarheten for narkolepsi er 10 mg to til tre ganger daglig, tatt før måltider for å forbedre absorpsjonen. Vedlikeholdsdoser kan tas hele dagen etter behov, forutsatt at den totale daglige dosen ikke overstiger 60 mg per dag. Utvidede tabletter med langvarig frisetting skal være lik den daglige metylfenidatdosen av tyggetabletter som er nødvendig for å behandle narkolepsisymptomer.

Selv om en av de mer vanlige bruksmåtene for metylfenidat er som komplementær behandling mot depresjon, har den ikke mottatt godkjenning av USAs mat- og stoffadministrasjon (USFDA) for dette formålet. Det er derfor ingen offisielle retningslinjer for å bestemme en tilstrekkelig dose i behandlingen av depresjon. Siden metylfenidat er et sentralstimulerende middel, kan det samhandle med andre sentralstimulerende antidepressiva som bupropion, noe som krever at doseringen reduseres.