Hva er en hepatektomi?

Begrepet hepatektomi har to betydninger. Først refererer det til fullstendig fjerning av leveren, som utføres som forberedelse for en levertransplantasjon for å behandle full leversvikt. Den andre betydningen gjelder fjerning av en del av leveren; denne prosedyren kalles også en delvis leverreseksjon . Delvis hepatektomi utføres vanligvis som en behandling for godartede eller ondartede leversvulster, eller gallestein lokalisert i leveren.

Når kreft befinner seg i leveren og kan fjernes via kirurgi, er det kjent som en lokal resektibel leverkreft . For å bli betraktet som lokalisert og resektabel må kreften være lokalisert helt i leveren, og kan ikke ha metastasert til andre deler av kroppen. Kirurgi kan utføres selv om kreften ikke kan resekteres; i slike tilfeller er leversvulstene vanligvis metastaser fra andre steder.

Arten av prosedyren avhenger i stor grad av hvor mange svulster som er lokalisert i leveren, hvor de befinner seg og hvor store de er. Et annet spørsmål er om leveren fortsatt fungerer på eller i nærheten av normale nivåer. Alle disse faktorene er med på å bestemme hvor mye av leveren som vil bli fjernet under operasjonen.

I de fleste tilfeller er målet å fjerne så lite vev som mulig, men likevel sikre at all kreft er blitt skåret ut. Fullstendig fjerning av leveren utføres bare når det ikke er noe annet alternativ for å fjerne kreften, eller når leverfunksjonen svikter helt. I begge tilfeller må et egnet donororgan være lokalisert før den ikke-funksjonelle leveren kan fjernes.

Det tar opptil fire timer å utføre en hepatektomi, og blir utført med pasienten liggende med ansiktet opp, under generell anestesi. Operasjonen begynner med et snitt i magen. Dernest må kirurgen skjære gjennom bindevev, slik at leveren kan beveges og undersøkes fritt.

Når dette er oppnådd, kan kirurgen begynne å fjerne syke deler av leveren. Dette er vanskelig fordi flere store blodkar forsyner leveren med oksygen; hvis man blir sprukket, kan det føre til større blødninger. For å forhindre denne typen problemer klemmes vanligvis store fartøyer før kirurgen begynner å jobbe i nærheten av dem. Med fartøyer som er klemt fast, kan kirurgen fortsette med å fjerne syke deler av leveren. Når denne fasen av prosedyren er fullført, blir snittet lukket.

Pasienter trenger vanligvis sykehusbehandling i omtrent to uker; etter en levertransplantasjon, kan dette utvides til en måned eller lenger. Delvis på grunn av den mye raskere restitusjonstiden, har laparoskopisk hepatektomi blitt en foretrukket metode for å utføre denne operasjonen. Laparoskopi innebærer at et lite belyst kamera settes inn i magen, slik at en kirurg kan operere uten å måtte åpne hele magen. Denne typen kirurgi er mindre invasiv og har en raskere restitusjonstid, siden den kan utføres gjennom et mye mindre snitt.

Hepatektomier har flere tilknyttede risikoer. Det mest problematiske av disse er postkirurgisk blødning; hvis dette skjer, må pasienten ofte bli dratt tilbake til operasjon slik at blødningen kan kontrolleres. En av de vanligste risikoene er lungekomplikasjoner som pleural effusjon, der væske bygger seg opp i lungene. Slike bivirkninger er ikke farlige så lenge pasienten ikke har lungesykdom. Hvis pasienter har en underliggende leversykdom, risikerer de leversvikt etter operasjonen. Personer som har økt risiko for alvorlige komplikasjoner vil typisk kreve et lengre opphold på sykehus etter at hepatektomi er over.