Hva er en litotomi?

En litotomi er en type kirurgisk prosedyre der fjerning av steiner, eller calculi, blir utført. Begrepet litotomi brukes vanligvis for å referere til ekstraksjon av nyrestein, men steiner kan også fjernes fra andre deler av kroppen, for eksempel galleblæren. Åpen litotomi er sjelden i disse dager og innebærer invasiv kirurgi der det gjøres et snitt. Det er også en type litotomi ved bruk av nøkkelhullskirurgiteknikker, kjent som perkutan nefrolototomi, eller PCNL. Undersøkelsen av nyrene og sykdommene som påvirker dem er kjent som nefrologi.

Det er ikke kjent nøyaktig hvorfor nyrestein oppstår, men sjansen for å få en antas å stige hvis dehydrering oppstår, noe som forårsaker en økning i urinkonsentrasjonen. Dette betyr at varme omgivelser, unnlatelse av å drikke nok væske og økt svette alle kan være risikofaktorer. Steiner varierer i størrelse og form, og en liten stein kan passere ut av kroppen uten noen symptomer, men større steiner kan bli plassert i nyren eller senke ned urinveiene, noe som kan forårsake colicky smerter, blod i urinen og noen ganger infeksjon. I noen av disse tilfellene vil en litotomi være nødvendig for å fjerne steinen.

Den foretrukne, minst invasive metoden for å håndtere nyrestein innebærer å bruke sjokkbølger for å bryte steiner i bittesmå stykker som så lett kan passere ut i urinen. Dette kalles ekstrakorporeal sjokkbølge litotripsy, eller ESWL. Noen ganger er det ikke mulig å bruke denne teknikken på grunn av størrelsen, konsistensen eller plasseringen av steinen, og en type litotomi kan brukes i stedet.

Perkutan nefrolototomi er en litotomi-teknikk der det under generell anestesi gjøres et lite snitt i huden, og ved bruk av røntgenteknologi for å sikre at den er plassert riktig, settes en nål inn i nyren. En føringstråd føres deretter gjennom nålen, og et rør kan tres langs tråden, og danner en ferdig kanal som fører til nyren og steinen. Det som kalles et nefroskop, et langt tynt teleskop med mange miniatyrverktøy festet, kan deretter føres inn i nyren langs kanalen. Steiner kan fjernes hele ved å bruke tang på nefroskopet og settes i en festet kurv, eller de kan brytes opp ved hjelp av ultralyd eller laserenergi.

I noen få tilfeller, hvor nyere metoder ikke er mulig, for eksempel med en veldig stor eller vanskelig formet stein, kan den tradisjonelle åpne litotomiprosedyre brukes. Det gjøres et snitt i ryggen for å få tilgang til nyren, og steinen fjernes. En ulempe med den åpne operasjonen er at pasienter tar lengre tid å komme seg sammenlignet med nyere teknikker.