Hva er en nefrolototomi?
En nefrolototomi er en kirurgisk prosedyre som fjerner nyrestein. Den vanligste metoden er den perkutane nefrolototomi, der det lages et lite snitt i ryggen og instrumenter føres gjennom et rør i nyren for å fjerne steinene. Åpne operasjoner, som innebærer et større snitt for å få direkte tilgang til nyren, blir ikke utført veldig ofte, men kan være påkrevd når steinen er spesielt stor eller ikke kan fjernes på annen måte. Kirurgi anbefales vanligvis bare når en pasient ikke er i stand til å føre en nyrestein naturlig gjennom urinen, og når andre teknikker for å bryte opp steinen (som litotripsi) ikke lykkes.
Hva er nyrestein?
Nyrestein dannes når urinen er supermettet med visse mineraler, inkludert kalsium og urinsyre. De kan forekomme hos pasienter som har lav urinproduksjon, skiller ut mye salt eller har sur urin. Nyrestein varierer i størrelse fra mikroskopiske krystaller til størrelsen på en golfball, og de kan noen ganger passere ut av kroppen i en urinstrøm. Hvis de er store, kan passasjen deres fra nyren, gjennom urinrøret og ut av kroppen være veldig smertefull.
Når er kirurgi passende?
En kirurg vil vanligvis utføre en nefrolototomi bare når steinen eller steinene er veldig store - større enn 1 cm (2 cm) i diameter - eller uregelmessig formet. Helsepersonell prøver vanligvis andre, mer konservative metoder, som å vente på at steinen skal passere naturlig eller bruke medisiner som hjelper urinsystemet til å slappe av slik at steinen kan bevege seg gjennom, før du anbefaler en mer invasiv behandling. Stener som forårsaker ekstrem smerte, infeksjon eller som blokkerer strømmen av urin kan imidlertid måtte fjernes. Operasjonen har 95% suksessrate.
Den kirurgiske prosedyren
Pasienter som gjennomgår en perkutan nefrolototomi, får generell, regional eller spinal anestesi før prosedyren starter. Først må nyresteinens plassering bestemmes, og deretter gjøres et lite snitt i korsryggen på pasienten. En nål føres gjennom snittet inn i nyren og en ledetråd føres gjennom nålen. Et rør føres deretter over ledningstråden, og steinen fjernes gjennom røret. Hvis kirurgen knuser steinen med støtbølger eller en laser før fjerning, er prosedyren kjent som nefrolotripsi.
En åpen nefrolototomi utføres vanligvis under generell anestesi. Et større kutt blir gjort i pasientens rygg eller side slik at den berørte nyren kan sees. Orgelet kuttes så åpent slik at eventuelle steiner kan fjernes. Fordi denne typen kirurgi krever større snitt, er det større risiko for blødning eller infeksjon enn med en perkutan nefrolotomi, og det kan ta pasienten lengre tid å komme seg. En åpen prosedyre er sjelden, og utføres vanligvis bare når steinen er ekstremt stor, eller hvis det er vanskeligheter med å få tilgang til den i nyrene ved bruk av den perkutane metoden.
Etter kirurgi
En pasient som gjennomgår en av operasjonene, kan ofte forvente å bli liggende på sykehuset i to eller tre dager etter inngrepet. Han eller hun vil sannsynligvis ha både et urinkateter og et nefrotomirør som fører direkte fra nyren for å drenere urin i flere dager etter operasjonen. Pasienter vil bli oppfordret til å drikke store mengder vann under helingsprosessen; Det er normalt å ha noe blod i urinen. De fleste kan komme tilbake på jobb etter noen uker.
Pasienter bør forvente litt smerte og tretthet etter operasjonen, men bør begynne å stå og gå så snart det medisinske personalet sier at det er trygt å gjøre det. Dette kan bidra til å forhindre utvikling av blodpropp. Pusteøvelser kan også anbefales for å forhindre lungeinfeksjoner. En pasient kan kanskje bare spise isflis og en liten mengde vann den første dagen etter operasjonen, men begynner vanligvis å gå tilbake til et normalt kosthold i løpet av en dag eller to.
risiko
Risikoen for en nefrolototomi inkluderer blødning, som kan oppstå hvis blodkarene i organet er skadet under operasjonen. Nyren kan bli kalt av en skalpell, men denne komplikasjonen er ikke alvorlig og korrigerer vanligvis seg selv. En sjelden, men mer alvorlig, komplikasjon er skade på organer i nærheten av nyrene; i noen tilfeller har det vært skade på milten, leveren eller galleblæren. Enhver kirurgi har risikoen for en infeksjon.
I noen tilfeller kan en perkutan nefrolototomi konverteres til en åpen hvis kirurgen får problemer under inngrepet. Åpen kirurgi har større risiko for infeksjon og lengre restitusjonstid.
Andre behandlinger
Før operasjonen utføres, kan helsepersonell anbefale ekstrakorporeal sjokkbølgelitotripsy (ESWL). Denne behandlingen bruker sterke lydbølger for å bryte opp steinene, slik at de kan passere gjennom urinen eller gjøre dem lettere å fjerne ved kirurgi. Selv om det er mindre inntrengende, kan ESWL være smertefullt og etterlate blåmerker på ryggen eller magen.
Ureteroskopi kan også være et alternativ for å behandle nyrestein. I denne prosedyren settes et rør inn i nyren gjennom urinlederen, slik at urin kan passere ut av kroppen og instrumenter som kan tres gjennom den til orgelet. Når den brukes sammen med ESWL, elektrohydrauisk eller laserlitotripsy, kan steinen først brytes i biter og deretter fjernes gjennom røret.