Hva er hemofiltrasjon?

Hemofiltrasjon er en terapi som ligner på hemodialyse, som brukes til å erstatte nyrens funksjon i tilfelle av nyresvikt. I motsetning til hemodialyse, brukes hemofiltrering nesten alltid i intensivavdelinger i tilfeller av akutt nyresvikt. Terapien fungerer ved å føre pasientens blod gjennom en maskin som filtrerer bort avfallsstoffer og vann, og deretter tilfører erstatningsvæske før blodet returneres til kroppen. Erstatningsvæsken opprettholder væskevolumet i blodet og gir elektrolytter.

Hemofiltrering er en langvarig, kontinuerlig prosedyre, som vanligvis krever 12 til 24 timer per økt. Det utføres vanligvis daglig så lenge som nødvendig. Akutt nyresvikt kan reverseres hvis behandlingen begynner tidlig nok.

Hemofiltrering skiller seg hovedsakelig fra dialyse i filtreringsmetoden. Begge prosedyrer bruker en semi-permeabel membran for å filtrere blodet, men hemofiltrering bruker konveksjon sammen med diffusjon, mens dialyse bruker diffusjon alene. Konveksjon lar positivt væsketrykk føre vann og løste gjennom filtreringsmembranen. Diffusjon er ganske enkelt tilfeldig bevegelse av partikler i blodet, så større oppløste stoffer filtreres ikke så raskt som mindre fordi de beveger seg saktere.

Konveksjonsmetoden løser problemet som ligger i diffusjon alene, og lar oppløste stoffer i alle størrelser filtreres med samme hastighet. Filtreringshastigheten for både store og små oppløste stoffer kan bli enda mer balansert ved bruk av hemofiltrering og dialyse i tandem. Denne prosedyren er kjent som hemodiafiltrering.

Erstatningsvæsken som brukes i hemofiltrering inneholder enten laktat eller acetat for å generere elektrolyttbikarbonatet, eller bikarbonat på egen hånd. Laktat kan forårsake problemer for visse pasienter, for eksempel de med leversykdom eller laktat acidose, en tilstand der oppbygging av melkesyre i blodomløpet får blodet til å bli surt. Bicarbonate brukes ofte til slike pasienter.

Hemofiltrering og hemodiafiltrering kan utføres enten kontinuerlig eller intermitterende. Den elektroniske, intermitterende metoden kan brukes til poliklinisk behandling, mens den kontinuerlige metoden vanligvis brukes i intensivavdeling. Den intermitterende metoden forbereder erstatningsvæske online ved å filtrere dialysevæsken, mens den kontinuerlige metoden bruker ferdigpakket, sterilt, kommersielt tilberedt erstatningsvæske.

Intermittente filtreringsterapier er for øyeblikket ikke godkjent av de amerikanske myndighetene, og hemodiafiltrering brukes sjelden i poliklinisk pleie i USA. I Europa er imidlertid praksisen mer vanlig, men fortsatt noe kontroversiell. Nyere studier har antydet at intermitterende hemodiafiltrering kan være en mer effektiv terapi enn dialyse, men mer omfattende studier, inkludert randomiserte kontrollerte kliniske studier, er nødvendige før problemet kan avgjøres.