Hva er involvert i behandlingen av Status Epilepticus?

Status epilepticus er et medisinsk begrep som refererer til enten et langvarig anfall uten en tilsynelatende pusterom eller en rekke anfall uten at pasienten gjenvinner bevissthet. Det er en medisinsk nødsituasjon med en estimert dødelighetsrate på omtrent 10 prosent og krever øyeblikkelig behandling. Status epilepticus kan være den første indikasjonen på epilepsi; forekommer sekundært til en primær og eksisterende tilstand, for eksempel en elektrolyttubalanse, hodetraume eller alkoholuttak; eller indikere utilstrekkelig antikonvulsiv medisinerdekning for en pasient med en kjent anfallstilstand. Behandling av status epilepticus krever akuttbehandling av første respondenter og øyeblikkelig transport til et akuttmottak på sykehuset. Gjennom denne kritiske perioden innebærer behandling av status epilepticus å sikre en tilstrekkelig luftvei og oksygenering, etablere en intravenøs (IV) linje for administrering av kritisk medisinering og væske, løse anfallet ved IV-medisinering eller anestesi og til slutt bestemme årsaken til anfallet for å forhindre en gjentakelse.

Å sørge for at en pasient har en tilstrekkelig luftvei er avgjørende for behandlingen av status epilepticus. Ikke bare kan en pasients krampe forstyrre normal åndedrettsinnsats, men også de intense muskelkontraksjonene brenner en enorm mengde oksygen, og skaper et systemisk oksygenunderskudd som kan forårsake hjerneskade. Pasientens oksygennivåer må overvåkes med arterielle blodgasser eller en pulsoksymetersonde for å vurdere omfanget av hypoksi. Supplerende oksygen bør administreres av nesekanyle, ellers kan pasienten intuberes - gjennomgå prosessen med å sette et pusterør i luftrøret - for å gi respirasjonsstøtte med mekanisk ventilasjon.

Behandling av status epilepticus krever etablering av ett eller flere patenterte IV-steder for å tillate rask administrering av væske og medisiner, samt for å gi tilgang til blodprøver for umiddelbar evaluering. Et blodsukkernivå ved sengen kan bidra til å vurdere om anfallet er diabetisk. Laboratorieprøver bør inneholde et standard blodtelling, en elektrolytt-serie og en toksikologisk skjerm så vel som antikonvulsive medisineringsnivåer hvis pasienten bruker medisiner for en kjent anfallsforstyrrelse. Benzodiazepiner og krampestillende midler administreres vanligvis av IV for å få den raskeste effekten og forsøke å lindre eller eliminere anfallet. Hvis pasienten ikke svarer på denne behandlingen, kan han bli fullstendig beroliget ved å plassere ham under narkose for å stoppe krampene.

Løpende elektroencefalografi (EEG) anbefales også under behandling av status epilepticus for direkte å registrere pågående anfallsaktivitet og vurdere for effekten av den pågående behandlingen. En EEG måler elektrisk hjerneaktivitet, inkludert anfall. Evaluering med en EEG er med på å avgjøre om pasienten fortsatt gjennomgår delvis anfall til tross for sedasjon med benzodiazepiner. Etter å ha gitt livsopprettholdende tiltak, blir bestemmelse av anfallets etiologi målet i behandlingen av status epilepticus.