Jakie są plany zdrowotne HMO?
HMO lub organizacja zajmująca się utrzymaniem zdrowia, plan zdrowotny jest rodzajem planu ubezpieczenia zdrowotnego, w którym klienci płacą stałą miesięczną opłatę, a także współpłatności za usługi świadczone przez pracowników służby zdrowia i firmy. Lekarze i inni świadczeniodawcy otrzymują stałą opłatę za pacjenta od zakładu ubezpieczeń zdrowotnych. Plany zdrowotne HMO zwykle obejmują wyłącznie usługi świadczone w ramach sieci zakontraktowanych szpitali, lekarzy, klinik, terapeutów i dentystów.
Plany zdrowotne HMO są popularną opcją w branży ubezpieczeń zdrowotnych. Wielu pracodawców i podmioty rządowe korzystają z planów HMO do ochrony zdrowia pracowników i osób, które kwalifikują się do niektórych rodzajów subsydiowanych przez rząd ubezpieczeń zdrowotnych, takich jak Medicare w Stanach Zjednoczonych. W niektórych stanach amerykańskich ponad połowa wszystkich osób objętych ubezpieczeniem zdrowotnym jest objęta planem zdrowotnym HMO.
Ogólnym celem organizacji zajmującej się utrzymaniem zdrowia jest utrzymanie niskich kosztów dla wszystkich zaangażowanych osób. Plany zdrowotne HMO nie wymagają odliczeń, co może zaoszczędzić pacjentom dużo pieniędzy. Stałe opłaty i współpłatności oraz miesięczne opłaty za ubezpieczenie są zasadniczo jedynymi wymogami finansowymi HMO. Ze względu na niskie koszty organizacje zajmujące się utrzymaniem zdrowia często zapewniają znaczną część działalności zakładom opieki zdrowotnej i firmom, z którymi zawierają umowy. Plany zdrowotne HMO mogą być korzystne dla pacjentów i świadczeniodawców, jeśli chodzi o oszczędności kosztów.
Istnieją jednak pewne wymagania planów HMO, które mogą być kontrowersyjne i nieatrakcyjne dla pacjentów. Klienci HMO muszą wybrać lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, który należy do sieci HMO. Może to być problematyczne, jeśli dana osoba musi zmienić lekarza lub specjalistę, szczególnie w przypadku osób z ciągłymi chorobami. W razie potrzeby skorzystania z innych usług opieki zdrowotnej, takich jak wizyta u specjalisty, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej musi skierować pacjenta na leczenie, aby usługa mogła być objęta ubezpieczeniem zdrowotnym HMO.
Ponadto, aby utrzymać niskie koszty, plany zdrowotne HMO często płacą tylko za określone rodzaje procedur, usług i leków. Niektórzy pacjenci i lekarze znajdują się zatem w sytuacji, w której muszą odwołać się od decyzji HMO i poprosić o dodatkowe lub zwiększone ubezpieczenie. Nie jest to rzadkie i możliwe jest, że HMO zgodzi się na pokrycie dodatkowych usług, jeśli zostaną uznane za konieczne z medycznego punktu widzenia.
Chociaż organizacje zajmujące się utrzymaniem zdrowia są znane tylko z usług świadczonych w ramach sieci opieki zdrowotnej, w wyjątkowych sytuacjach dopuszcza się wyjątki. Każdy, kto jest zapisany do HMO, powinien dobrze rozumieć, co jest i nie jest objęte gwarancją oraz w jakich sytuacjach dozwolone są wyjątki. Klienci HMO zazwyczaj otrzymują dostęp do książki lub strony internetowej, który zawiera listę wszystkich objętych usługami, placówek, szpitali, lekarzy i terapeutów. Usługi i opłaty poza siecią powinny zostać określone i wymienione.
Ponieważ są one tak opłacalne, plany zdrowotne HMO nadal stanowią rosnący trend w branży ubezpieczeń zdrowotnych. Są również bardzo atrakcyjne dla rządów, które finansują ubezpieczenie zdrowotne dla niektórych obywateli. Organizacje zajmujące się utrzymaniem zdrowia są popularne w wielu krajach, w tym w Stanach Zjednoczonych i Szwajcarii.