Jakie są przyczyny obrzęku płuc?
Obrzęk płuc jest stanem, w którym płyn gromadzi się w tkance płucnej. Wiele przyczyn obrzęku płuc można podzielić na dwie odrębne grupy: kardiogenną i niekardiogenną. Przyczyny kardiogenne obejmują takie problemy, jak zaburzenia serca, zastoinowa niewydolność serca i niedokrwienie mięśnia sercowego. Przyczyny niekardiogenne obejmują ogromną liczbę stanów, w tym urazy płuc, posocznicę, zapalenie trzustki i reakcje na transfuzję. Zakres obrzęku płuc zależy od sił osmotycznych i hydrostatycznych w naczyniach włosowatych płuc.
Przyczyny kardiogenne obrzęku płuc obejmują szereg nieprawidłowości serca, które powodują wzrost ciśnienia żylnego w płucach. Ten wzrost przesuwa delikatną równowagę między tkanką śródmiąższową a naczyniami włosowatymi płuc. W ten sposób wzrasta ciśnienie hydrostatyczne, co sprzyja gromadzeniu się płynu w naczyniach włosowatych, a następnie w pęcherzykach płucnych. Pęcherzyki płucne to małe pęcherze powietrzne, które łatwo wypełniają się płynem, co powoduje duszność i kaszel.
Kardiogenne przyczyny obrzęku płuc obejmują również takie choroby serca, jak zastoinowa niewydolność serca, niedokrwienie mięśnia sercowego, atak serca i nieprawidłowości zastawkowe, które powodują przeciążenie objętości lewej komory. Zastawkowe przyczyny obrzęku płuc obejmują zwężenie zastawki mitralnej, niedomykalność zastawki mitralnej i niewydolność aorty. Wady przegrody międzykomorowej, czyli dziury w mięśniu sercowym oddzielające dwie dolne komory serca, mogą również powodować obrzęk płuc.
Niekardiogenne przyczyny obrzęku płuc obejmują szeroki zakres chorób, w tym bezpośrednie uszkodzenie płuc; uszkodzenie krwi lub gromadzenie się krwi w tkance płucnej; podwyższenia ciśnienia hydrostatycznego; i środki chemiczne. Obrzęk zwiększa się w płucach od wycieku białek przez uszkodzone wyściółki włośniczkowe. Płyn podąża za wyciekającymi białkami z powodu sił onkotycznych, powodując dysfunkcję pęcherzyków wyściełanych środkiem powierzchniowo czynnym. Tak więc niekardiogenny obrzęk płuc często objawia się ciężkim niedotlenieniem, niebieskawym przebarwieniem skóry i wyraźnie zmniejszoną wydajnością płuc.
Obrzęk płuc spowodowany bezpośrednimi obrażeniami płuc może wynikać z aspiracji, wdychania dymu i urazów klatki piersiowej. Urazy mogą być również spowodowane przez kontuzję płuc, zapalenie płuc, zatorowość płucną i toksyczność tlenu, które powstają w wyniku oddychania wysokim stężeniem tlenu przy wysokim ciśnieniu atmosferycznym. Hematogenne urazy powodujące obrzęk płuc obejmują szereg chorób. Te poważne stany obejmują posocznicę, rozsianą koagulację wewnątrznaczyniową (DIC), zapalenie trzustki, wielokrotne transfuzje z reakcjami transfuzji, uraz poza klatką piersiową i dłuższy czas na omijanie krążeniowo-płucne podczas operacji.
Niektóre urazy płuc powodujące obrzęk płuc są spowodowane podwyższonym ciśnieniem hydrostatycznym. Na przykład obrzęk płuc na dużej wysokości (HAPE) jest ostrą chorobą górską, która pojawia się, gdy ludzie wspinają się na wysokie wysokości bez odpowiedniej aklimatyzacji. Ze wszystkich przyczyn obrzęku płuc HAPE ma najprostsze leczenie: zejść na niższe wysokości.
Inne podwyższenia ciśnienia hydrostatycznego mogą być spowodowane podwyższonym ciśnieniem śródmózgowym, które nazywa się neurogennym obrzękiem płuc. Obrzęk płuc może również wynikać z ponownej ekspansji płuc po zapadnięciu się płuc. Niektóre chemiczne przyczyny obrzęku płuc obejmują alergie na kontrast radiograficzny, zatrucie salicylanem i wdychane toksyny, takie jak przy wdychaniu dymu.