Jakie są różne metody rozliczeń szpitalnych?
W Stanach Zjednoczonych metody rozliczeń szpitalnych są podyktowane w dużej mierze przepisami regulującymi rachunki opracowanymi przez Centers for Medicare i Medicaid (CMS), wcześniej nazywane Administracją Finansowania Opieki Zdrowotnej (HCFA). Agencja ta po raz pierwszy podjęła próbę ujednolicenia rozliczeń szpitalnych, wprowadzając jednolite kody rozliczeniowe i przepisy w 1982 r., I utworzono formularz rachunku UB-82 . Ten jednostronicowy formularz, obecnie znany jako UB-92, ma szczegółowy nagłówek, w którym w nagłówku strony znajdują się informacje identyfikujące pacjenta, kody diagnostyczne, daty świadczenia usług oraz informacje o świadczeniodawcy szpitalnym. Pozostała część formularza składa się z podkategorii rachunku szpitalnego, w podziale na wymagane kody rozliczeniowe - takie jak „110”, który jest używany w dniach pobytu w szpitalu - i szczegółowy wiersz po wierszu na przemian zielone i białe rzędy. Inne kody określają na przykład koszty dostaw, sprzętu do oddychania i leków.
Formularz UB-92 reprezentuje ostateczny formularz rozliczeniowy szpitala przesłany do Medicare, Medicaid i prywatnych zakładów ubezpieczeń zdrowotnych. Pobieranie poszczególnych opłat podzielonych na kategorie dla UB-92 odbywa się jednak na kilka różnych sposobów, w zależności od procedur księgowych zakładu i wszelkich obowiązujących przepisów CMS lub prywatnych przepisów ubezpieczeniowych. Niektóre pozycje są rozliczane codziennie, inne według wydziałowej częstotliwości użytkowania, a jeszcze inne według indywidualnego użytku.
Usługi rozliczeń szpitalnych naliczane codziennie obejmują hospitalizacyjne dni hospitalizacji oraz dodatkowe dzienne opłaty naliczane w zależności od intensywności świadczonej opieki pielęgniarskiej, na przykład w oddziałach intensywnej opieki, gabinetach chirurgicznych lub hospicjach. Większość sprzętu medycznego, w tym pompy dożylne i wentylatory, jest również rozliczana codziennie, a następnie zaliczana do odpowiedniej kategorii rozliczeniowej, takiej jak medyczne materiały chirurgiczne lub usługi oddechowe. Sprzęt odsysający, specjalne koloidalne łóżka szpitalne, materace powietrzne, ustawienia trakcji ortopedycznej i monitorowanie telemetrii są usługami lub maszynami liczonymi codziennie do celów rozliczeń szpitalnych. Nawet jeśli część maszyny nie jest już aktywnie używana, zwykle będzie nadal obciążana rachunkiem pacjenta, dopóki nie zostanie zwrócona do centralnego zaopatrzenia lub odpowiedniego oddziału do sterylizacji.
Sprzęt i usługi, które pojawiają się w szpitalnych rozliczeniach szpitalnych naliczanych według kosztów użytkowania, obejmują operacje, opiekę w sali pooperacyjnej, przygotowane tacki na narzędzia chirurgiczne, zdjęcia rentgenowskie, EKG oraz usługi i sprzęt do dializy nerek. Tego rodzaju opłaty mogą występować wiele razy w ciągu jednej hospitalizacji, ale rzadko są planowane z częstotliwością żelazną. Departament świadczący usługi - taki jak sala operacyjna lub dializa nerkowa - jest odpowiedzialny za wniesienie opłaty.
Wreszcie, rozliczenia szpitalne obejmują również opłaty za poszczególne przedmioty rozliczane za użycie. W ten sposób rozliczane są liczne zapasy opieki medyczno-chirurgicznej przechowywane na danej podłodze. Opatrunki, cewniki, płyny dożylne, zestawy przewodów dożylnych i inne przedmioty są zaopatrzone w naklejaną etykietę. Personel pielęgniarski jest odpowiedzialny za zbieranie tych etykiet i wklejanie ich na indywidualnych kartach opłat pacjenta. Dział apteki pobiera leki, ponieważ personel pielęgniarski dokumentuje podanie każdej dawki, zwykle za pomocą systemu komputerowego.