Jakie są różne rodzaje planów opieki zdrowotnej?
Plany opieki zdrowotnej można podzielić na typy, a ludzie, którzy kupują ubezpieczenie zdrowotne, powinni znać różnicę w tych planach. Definiowanie planów opieki zdrowotnej może wiązać się z pewnymi problemami, ponieważ niektóre organizacje zajmujące się utrzymaniem zdrowia nazywają swoje plany „planami”, podczas gdy inne firmy mogą nazywać różne rodzaje ubezpieczeń zdrowotnych „ubezpieczeniem”. większość rodzajów ubezpieczeń zdrowotnych.
Plan opieki zdrowotnej można zdefiniować jako metodę ubezpieczenia, w której ludzie ustalają wcześniej określoną kwotę płatności, aby uzyskać znacznie zmniejszone pokrycie kosztów większości potrzeb medycznych. Plany mogą się różnić i zawierać takie elementy, jak maksymalne okresy użytkowania lub limity ubezpieczenia, wyłączenia z zakresu ubezpieczenia, odliczenia, które należy spełnić, zanim jakiekolwiek pieniądze zostaną zwrócone ubezpieczonemu lub usługodawcom, oraz współpłatności. Ten ostatni jest powszechny w wielu planach opieki zdrowotnej i odnosi się do określonej kwoty płatności za usługi, takie jak wizyty lekarskie.
Istnieją zasadniczo cztery rodzaje planów opieki zdrowotnej, które mogą mieć ludzie. Najważniejsze plany medyczne, organizacje zajmujące się utrzymaniem zdrowia (HMO), organizacje preferowanych dostawców (PPO) i plany punktów usługowych. Niektóre osoby mogą mieć inne rodzaje opieki zdrowotnej, takie jak plany zniżek zdrowotnych lub ubezpieczenie katastroficzne. Plany rabatowe mogą pomóc zdyskontować niektóre świadczone usługi, a plany katastroficzne obejmują opiekę zdrowotną tylko wtedy, gdy opieka staje się niezwykle droga.
Duże medyczne można czasem nazwać tradycyjnym ubezpieczeniem zdrowotnym . W tym modelu ludzie widzą wybranych lekarzy i płacą im za usługi. Następnie składają swoje ubezpieczenie, aby otrzymać z powrotem pewną kwotę płatności. 80% płatności to wspólny zwrot.
W dużych planach medycznych ludzie często mają odliczenia, które muszą spełnić, zanim ubezpieczenie zdrowotne dokona zwrotu, a odliczenie zwykle odnawia się co roku. Tego rodzaju plany mogą mieć wyłączenia z zakresu ubezpieczenia, ale oferują znaczny wybór dostawców usług medycznych. Stały się mniej powszechne wraz z wprowadzeniem innych rodzajów planów opieki zdrowotnej.
Alternatywnym modelem jest HMO, który działa na rzecz ograniczenia dostępu i zawierania umów z określonymi dostawcami. W ramach tego typu planu ludzie spotykają się z lekarzami lub innymi pracownikami służby zdrowia i placówkami, którzy zawierają umowę z planem HMO. Kiedy potrzebują zobaczyć specjalistów, mogą również wybrać z listy wyspecjalizowanych dostawców i tylko w rzadkich przypadkach ludzie mogą zobaczyć specjalistów, którzy nie są związani z planem. Mogą potrzebować zgody na wizytę u specjalistów lub na zaplanowane hospitalizacje, jeśli chcą zwrotu kosztów opieki.
W większości HMO ludzie mogą mieć niewielki koszt uzyskania przychodu, ale mają tendencję do płacenia współpłatności w ramach swoich kosztów. Zazwyczaj nie muszą prosić o zwrot kosztów, ponieważ lekarze starają się o dodatkowe pieniądze należne towarzystwie ubezpieczeń zdrowotnych. Może to oznaczać, że obowiązek zapłaty za usługi medyczne zaczyna się i kończy wraz z opłaceniem, co może być wygodne.
PPO jest podobny do planu HMO, z tą różnicą, że ludzie mogą zobaczyć specjalistów spoza listy preferowanych dostawców. Gdy to zrobią, plan działa jak główne ubezpieczenie medyczne i pokryje procent kosztów osoby. Większość ludzi korzysta z preferowanego dostawcy, co oznacza, że płacą kopie płatności podobnie jak w HMO. Jedną różnicą jest to, że skierowania zwykle nie są potrzebne, aby zobaczyć specjalistów.
Plan usług to hybrydowy plan HMO / PPO. Ludzie preferują dostawców, ale zwykle potrzebują skierowań, aby zobaczyć specjalistów. Bez skierowań mogą ponosić całkowity koszt opieki specjalistycznej. Mogą zobaczyć specjalistę w sieci planu opieki zdrowotnej lub poza nią, ale zwykle najpierw wymagają skierowania.
Większość tych planów opieki zdrowotnej wymaga regularnych płatności. Ludzie mogą uzyskać plan poprzez swoją pracę, stowarzyszenie zawodowe, prywatnie lub poprzez niektóre rządowe programy zdrowotne. Większość planów pochodzi od prywatnych firm ubezpieczeniowych, a ilość dostępnych rodzajów planów może się różnić. PPO i POS są zwykle nieco droższe niż HMO, a ceny dużych produktów medycznych mogą się różnić.