Jakie są różne rodzaje pokrycia HMO?

Organizacje zajmujące się utrzymaniem zdrowia (HMO) są jednym z najczęstszych rodzajów dostępnych ubezpieczeń. Istnieją trzy podstawowe typy modeli HMO znane jako model pięciolinii, model grupy i model sieci. Te typy nie są oparte na zapewnionym dokładnym pokryciu, ale raczej na ustawieniu, w którym ma miejsce opieka.

W modelu kadrowym ubezpieczenia HMO lekarze i pielęgniarki są bezpośrednio zatrudniani przez HMO. Jest jedna lokalizacja, do której wszyscy objęci planem muszą udać się w celu uzyskania ochrony. Wybór dostępnych lekarzy jest ograniczony do lekarzy w danym budynku. Personel nie leczy żadnych pacjentów, którzy nie są objęci tym konkretnym planem HMO.

Model grupowy jest nieco mniej ustrukturyzowanym typem pokrycia HMO. HMO zleca praktyki grupowe w celu zapewnienia zasięgu swoim klientom. Personel nie jest zatrudniony przez HMO, chociaż grupa może zostać założona przez HMO. Personel jest w stanie leczyć pacjentów z ubezpieczeniem HMO lub bez niego.

Najpopularniejszym rodzajem zasięgu HMO jest model sieci. W tym modelu HMO zawiera umowy z niezależnymi lekarzami lub grupami lekarzy, aby otrzymać specjalne stawki dla swoich klientów. Podobnie jak w przypadku modelu grupowego, pracownicy mogą również traktować klientów spoza HMO.

Wybierając zasięg HMO, ważne jest, aby wiedzieć, jakiego rodzaju model stosuje plan. Każdy rodzaj ubezpieczenia ma zalety i wady, które należy wziąć pod uwagę. Model sieci jest zdecydowanie najczęstszy, ale ma pewne wady w porównaniu do modeli pracowników lub grup. W modelu pracowniczym i niektórych modelach grupowych lekarze mają większą elastyczność i generalnie dysponują większą ilością zasobów, ponieważ wszystko odbywa się we własnym zakresie. Model sieciowy wymaga przestrzegania bardzo szczególnych procedur w celu uzyskania badań i spotkań specjalistycznych, co może wymagać znacznej pracy nóg zarówno ze strony lekarza, jak i pacjenta.

Modele pracowników i grup nie są pozbawione komplikacji. Podczas gdy formalności i procedury są zwykle prostsze, pacjenci mają ograniczony wybór. Pacjent nie może wybrać lekarza, który jest najbliżej jego lokalizacji lub kogo lubią najbardziej, ale musi pozostać w określonej grupie. Drugie opinie, szczególnie w modelu personelu, mogą być czasem trudne do uzyskania, ponieważ wszyscy lekarze pracują razem. Często są również wydłużone czasy oczekiwania na spotkania.