Jakie są różne rodzaje pokrycia HMO?

Organizacje utrzymania zdrowia (HMO) są jednym z najczęstszych rodzajów dostępnych ubezpieczeń. Istnieją trzy podstawowe typy modeli HMO znane jako model personelu, model grupy i model sieci. Te typy nie są oparte na dokładnym pokryciu, ale raczej na ustawieniu, w którym odbywa się opieka.

W modelu personelu ubezpieczenia HMO lekarze i pielęgniarki są bezpośrednio zatrudnieni przez HMO. Jest jedno miejsce, w którym wszyscy, którzy są objęci planem, muszą przejść, aby otrzymać ubezpieczenie. Wybór dostępnych lekarzy jest ograniczony do tych w tym konkretnym budynku. Personel nie leczy żadnych pacjentów, którzy nie są objęci tym konkretnym planem HMO.

Model grupy jest nieco mniej ustrukturyzowany rodzaj zasięgu HMO. Praktyki grupowe są skurczowane przez HMO w celu zapewnienia ubezpieczenia swoim klientom. Personel nie jest zatrudniony przez HMO, chociaż grupa może zostać uruchomiona przez HMO. Personel jest w stanie leczyć pacjentów z zasięgiem HMO lub bez niego.

Wspólny rodzaj zasięgu HMO jest model sieciowy. W tym modelu HMO zawiera umowy z niezależnymi lekarzami lub grupami lekarzy, aby otrzymać specjalne stawki dla swoich klientów. Podobnie jak w przypadku modelu grupy, pracownicy mogą również leczyć klientów innych niż HMO.

Przy wyborze pokrycia HMO ważne jest, aby wiedzieć, jaki rodzaj modelu jest plan. Każdy rodzaj ubezpieczenia ma zalety i wady, które należy wziąć pod uwagę. Model sieci jest zdecydowanie najczęstszy, ale ma pewne wady w porównaniu z modelem personelu lub grupy. W modelu personelu i niektórych modelach grupowych lekarze mają większą elastyczność i ogólnie mają do dyspozycji więcej zasobów, ponieważ wszystko jest obsługiwane we własnym zakresie. Model sieci wymaga przestrzegania bardzo konkretnych procedur w celu uzyskania testów i specjalistycznych wizyt, procesu, który może wymagać znacznej pracy nóg ze strony obu lekarzy ANd pacjent.

Modele personelu i grupy nie są pozbawione komplikacji. Podczas gdy dokumenty i procedury są zwykle prostsze, pacjenci są ograniczeni, jeśli chodzi o wybór. Pacjent nie może wybrać lekarza, który jest najbliżej ich lokalizacji, ani tego, kogo lubią najbardziej, ale musi pozostać w danej grupie. Drugie opinie, szczególnie w modelu personelu, czasami mogą być trudne do uzyskania, ponieważ wszyscy lekarze pracują razem. Często są również wydłużone czasy oczekiwania na spotkania.