Jakie są różne rodzaje usług Medicare?
Medicare to program ubezpieczenia zdrowotnego prowadzony przez rządowe Centra Medicare i Medicaid Services (CMS). Zanim obywatel amerykański będzie mógł skorzystać z usług Medicare, muszą zostać spełnione określone wymagania kwalifikacyjne. Usługi objęte zakresem oryginalnego planu Medicare podlegają czterem klasyfikacjom.
Część Medicare A pomaga pokryć rachunki szpitalne, a także usługi wykwalifikowanej placówki pielęgniarskiej, hospicjum i domowej opieki zdrowotnej. Ogólnie rzecz biorąc, opieka długoterminowa, zwana także opieką opiekuńczą, nie jest objęta częścią A. Taka opieka jest raczej wsparciem niż koniecznością medyczną, ponieważ oferuje usługi wsparcia tylko osobom potrzebującym pomocy w codziennych czynnościach, takich jak kąpiel, ubieranie się i toalety. W niektórych przypadkach Medicaid zapłaci za usługi opieki długoterminowej.
Część Medicare B pomaga w wizytach i usługach ambulatoryjnych u lekarza. Opieka zapobiegawcza i testy to także niektóre usługi objęte częścią B. Obejmują one badania przesiewowe w kierunku cukrzycy i jaskry, testy gęstości kości, niektóre szczepienia oraz badania przesiewowe w zakresie układu krążenia. Część B obejmuje także mammografie, badania papki, badania miednicy oraz badania jelita grubego i prostaty. Uwzględniono także poradnictwo dotyczące cukrzycy i rzucenia palenia.
Składniki Medicare Advantage, takie jak organizacje zajmujące się utrzymaniem zdrowia (HMO) lub preferowane organizacje świadczące usługi (PPO), składają się na część Medicare C. Inne plany Advantage Medicare obejmują specjalne potrzeby, prywatne opłaty za usługi i medyczne rachunki oszczędnościowe, ponieważ a także włączając Medicare część A i B. Prywatne firmy zarządzają tego rodzaju usługami Medicare, po uzyskaniu zgody Medicare. Ubezpieczenie na leki na receptę jest zwykle ujęte w Części C, oprócz ogólnego ubezpieczenia zdrowotnego. W niektórych przypadkach więcej usług jest faktycznie objętych częścią C niż w ramach pierwotnego planu Medicare.
Część Medicare D obejmuje leki na receptę. Beneficjenci Medicare, którzy mają 65 lat lub więcej, zwykle potrzebują więcej recept niż osoby młodsze, więc część D jest bardzo ważna dla zarządzania ich kosztami recepty. Ponadto osoby niepełnosprawne psychicznie, które korzystają z usług Medicare, często otrzymują leki psychotropowe, które mogą kosztować wiele tysięcy dolarów amerykańskich rocznie. Wiele osób ma dochód na poziomie lub poniżej poziomu ubóstwa z powodu niezdolności do podjęcia pracy zarobkowej. W ich przypadku część D jest koniecznością dla indywidualnej, a szerzej, stabilności społecznej.
Zasadniczo, o ile dana osoba ma co najmniej część A i część B z oryginalnym ubezpieczeniem Medicare, może wykupić polisę Medigap. Ten rodzaj polisy obejmuje wszelkie odliczenia, współpłatności i ubezpieczenia nieobjęte usługami Original Medicare. Niektóre ubezpieczenia Medigap obejmują również niektóre usługi medyczne, których dana osoba może potrzebować w przypadku ciężkiej choroby lub odniesienia obrażeń podczas pobytu za granicą.
Medicare oferuje również pacjentom, które obejmuje online Osobiste Rejestry Zdrowia (PHR), do których mogą uzyskać dostęp w dowolnym czasie i miejscu. PHR to zindywidualizowany plik, który zawiera takie informacje, jak stan zdrowia pacjenta, w tym alergie, oraz listę ostatnich wizyt lekarskich i przyjęć do szpitala. Leki, które pacjent regularnie przyjmuje, są również częścią tego zapisu. Dzięki PHR pacjenci kontrolują, kto inny niż oni ma dostęp do swoich informacji medycznych.
Amerykanie w wieku 65 lat lub starsi automatycznie kwalifikują się do Medicare. Osoby w każdym wieku, które zostały uznane za niepełnosprawne zgodnie z zasadami i definicjami zabezpieczenia społecznego, lub osoby w każdym wieku, które cierpią na schyłkową niewydolność nerek, również kwalifikują się. Dla niepełnosprawnych odbiorców zabezpieczenia społecznego w wieku poniżej 65 lat, zanim będą mogli skorzystać z usług Medicare, musi upłynąć nawet dwa lata.