Co to jest grupa związana z diagnozą?
Grupa związana z diagnozą (DRG) to grupa pacjentów, u których oczekuje się, że będą mieć podobne potrzeby, w oparciu o ich diagnozy, dotychczasowe leczenie i profile pod względem wieku i przyszłej daty wypisu. Istnieje szereg różnych systemów służących do kategoryzowania grup związanych z diagnozą w warunkach szpitalnych i klinicznych, i są one wykorzystywane do takich działań, jak równoważenie liczby spraw szpitalnych i ustalanie, jakiego rodzaju refundacje szpitale mogą uzyskać od ubezpieczycieli rządowych, a także prywatnych ubezpieczeń firmy. Można je również wykorzystać do śledzenia wyników leczenia pacjentów i obciążeń szpitalnych.
Wspólny system klasyfikacji to system stosowany przez Medicare w Stanach Zjednoczonych, gdzie istnieje ponad 500 grup związanych z diagnozą. Każda grupa opiera się na tym, dlaczego pacjent jest w szpitalu i jakie procedury zostały wykonane, z dalszymi rozważaniami, takimi jak wiek i powikłania. Na przykład „kraniotomia u pacjenta w wieku powyżej 17 lat” to grupa związana z diagnozą. Oczekuje się, że ludzie w tej grupie będą korzystać z podobnych poziomów zasobów szpitalnych.
W przypadku szpitali równoważenie obciążeń sprawami jest ważne, aby upewnić się, że dysponują one personelem, sprzętem i zapleczem niezbędnym do zapewnienia odpowiedniej sprawy. Za pomocą systemu grupowego związanego z diagnozą szpitale mogą monitorować swoich pacjentów i sprawdzać, jakie zasoby mają do dyspozycji. Chociaż każdy pacjent jest inny, osoby z podobnymi schorzeniami i historią procedur zwykle używają podobnych zasobów, od personelu po sprzęt do obrazowania.
Niektórzy ubezpieczyciele stosują system płatności za wyniki i śledzą postępy w placówkach za pomocą systemów grupowych związanych z diagnozą, aby określić, ile placówka powinna otrzymać w ramach rekompensaty. Zaletą takich znormalizowanych systemów jest wyeliminowanie sfałszowanych lub zawyżonych zapisów; jeśli oczekuje się, że wszyscy w grupie zużyją tę samą ilość zasobów, dla każdego członka grupy można przewidzieć płatność podstawową na pokrycie związanych z tym wydatków. Przyglądanie się wydajności w tych grupach może być również przydatne do sprawdzenia, jak dobrze placówka osiąga cele opieki.
Te systemy grupowania są bardzo duże, biorąc pod uwagę ogromną liczbę powodów, dla których ludzie szukają leczenia, oraz potencjał powikłań i chorób współistniejących. Pacjenci mogą przemieszczać się między grupami związanymi z diagnozą w wyniku zmian w swoich stanach lub przypadkach, jak widać, gdy u pacjenta wystąpią poważne komplikacje wymagające większej liczby interwencji medycznych. Grupowanie pacjentów związane z diagnozą należy do wewnętrznych rejestrów, a pacjenci zwykle nie są informowani, w której grupie są związani z diagnozą.