Co to jest historia medyczna?

Historia medyczna to zbiór informacji o pacjencie, który obejmuje aktualne dane medyczne, przeszłość problemów medycznych pacjenta, historię rodziny pacjenta oraz odpowiednie informacje zdrowotne, które mogą pomóc lekarzowi lub opiekunka do diagnozowania i leczenia pacjenta. Podjęcie historii medycznej jest ważną częścią wielu interakcji lekarz-pacjent, aw szkołach medycznych lekarze dowiadują się, jak dokładnie, z szacunkiem i szybko przyjmować historie medyczne. Ludzie mogą nazywać historię medyczną jako „anamnezy” w niektórych regionach świata.

Historia medyczna ma na celu zapewnienie kontekstu, a także wskazówek, które mogłyby pomóc lekarzowi dojść do diagnozy. Kiedy pacjent przychodzi do lekarza, lekarz odnotowuje objawy zgłoszone przez pacjenta, a także objawy kliniczne zaobserwowane podczas wizyty. Doktor zadaje również serię pytań, które mają rzucić światło na obecną sytuacjęD, jakie problemy medyczne miał pacjent w przeszłości i jaki rodzaj historii rodziny ma pacjent.

Wykresy pacjenta stanowią część jego historii medycznej, a wiele wykresów zawiera szybkie odniesienie na górze, które odnotowują duże zdarzenia w życiu pacjenta, które mogą być istotne. Lekarz zadaje również pytania o styl życia pacjenta, ustalając, jak często pacjent ćwiczy, co zjada pacjent i jaka jest rodzina, praca i życie osobistego pacjenta. Chociaż niektóre rzeczy mogą nie wydawać się natychmiast istotne, mogą być cenne. Na przykład ktoś pod dużym stresem w pracy może być narażony na zwiększone ryzyko chorób związanych ze stresem. Podobnie, ktoś, kto nie jest aktywny seksualnie, raczej nie miałby infekcji przenoszonej drogą płciową, która może zawęzić wybory diagnostyczne.

Wiele lekarzy biur i szpitali prosi o pacjentów lub tCzłonkowie rodziny spadkobierców wypełniają formularz historii medycznej po przyjeździe. Formularz ten służy do szybkiego dokumentowania głównych problemów medycznych, od historii alergii po opis obecnego problemu, który doprowadził pacjenta do lekarza. Lekarz może wykorzystać informacje, aby zawęzić diagnozę.

Historia medyczna jest prywatnym dokumentem i będzie ściśle chroniony, aby pacjent był bezpieczny. Niektóre informacje mogą być szkodliwe, jeśli zostaną uwolnione dla kogoś, kto nie jest upoważniony do ich oglądania, a inne informacje w historii medycznej mogą dotyczyć rzeczy, które pacjent chce zachować prywatność. Lekarze są przeszkoleni w zakresie zachowania tych informacji i zadawania otwartych pytań, które zachęcą pacjenta do uczciwej i dokładnej odpowiedzi, aby historia medyczna była tak kompletna, jak to możliwe.