Co to jest recenzja dokumentacji medycznej?

Przegląd dokumentacji medycznej jest formalnym badaniem danych pacjentów i osobistej dokumentacji medycznej w celu walidacji diagnozy, rozstrzygnięcia sporów rozliczeniowych lub ułatwienia zapłaty roszczenia ubezpieczenia zdrowotnego.Można go również przeprowadzić w celu zbadania konsekwencji prawnych wynikających z utrzymania obrażeń od uzyskanych usług medycznych.Najczęstszym powodem przeglądu dokumentacji medycznej jest jednak określenie potrzeby niektórych procedur medycznych.W rzeczywistości firmy ubezpieczeń zdrowotnych często przeprowadzają pełny przegląd wykorzystania (UR) w odpowiedzi na roszczenie złożone w zakresie ochrony procedury medycznej.Które procedury prawdopodobnie spowodują, że przegląd różnią się w zależności od polityki ubezpieczonego, ale niektóre z najczęstszych terapii to alternatywne terapie, usługi opieki domowej, zabiegi niepłodności, przeszczepy narządów, urządzenia protetyczne i usługi związane z wcześniej istniejącymi warunkami.

ItNależy zauważyć, że istnieje protokół przeprowadzenia przeglądu dokumentacji medycznej w celu wykorzystania przez firmy ubezpieczeniowe.W szczególności ten rodzaj przeglądu jest oceną potrzeby sprzętu medycznego lub usług, które zostały już dostarczone lub zarządzane.Z drugiej strony zarządzanie wykorzystaniem odnosi się do wstępnej autoryzacji sprzętu lub usług.Jest to znaczące, ponieważ oznacza to, że firma ubezpieczeniowa może potencjalnie odmówić ochrony za usługi świadczone, ale uznane za niepotrzebne, pozostawiając pacjenta utkniętego z pełnym kosztem.Osoby, które otrzymały powiadomienie o zbliżającym się przeglądzie od firmy ubezpieczeniowej lub późniejsze powiadomienie o „niekorzystnym ustaleniu”, powinny wiedzieć, że odmowa jakiegokolwiek roszczenia podlega procesie odwoławczego, który jest regulowany przez prawo.Przegląd dokumentacji medycznej służy do celów sądowych.W rzeczywistości prawnicy specjalizujący się w prawie obrażeń ciała lub nadużyć, często konsultują się z ekspertami medycznymi stron trzecich w celu przeglądu wszystkich dokumentacji szpitala i lekarzy, a także zeznań i oświadczeń związanych z sprawą.Czasami ta zewnętrzna firma jest uzyskiwana w celu opracowania listu opinii porównującego usługi i zabiegi dostarczone z przyjętych standardów opieki, które mogą być wykorzystane do inicjowania postępowania ugodowego lub do wywołania formalnych działań z Rady Medical Maderactice.W niektórych przypadkach konsultant będzie świadkiem eksperta w ramach zeznań procesowych.

Osoby mogą również poprosić o przegląd, aby pomóc im w lepszym zrozumieniu i ocenie przebiegu leczenia do tej pory i sposobu kontynuowania.Ten rodzaj usługi jest zwykle oferowany przez specjalne kliniki i obiekty, takie jak te świadczone usługi związane z niepłodnością, rakiem lub nadużywaniem substancji i odzyskiwaniem.Oprócz pomocy pacjentowi w utrzymaniu właściwego toru terapeutycznego, praktyka ta nadaje się również do badania nowych informacji i procedur dotyczących konkretnego stanu pacjenta.