Co to jest przetoka trzustkowa?

Przetoka trzustkowa odnosi się do nieprawidłowego połączenia trzustki z innym narządem lub przestrzenią spowodowanego wyciekiem silnych enzymów trzustkowych z uszkodzonego przewodu trzustkowego lub z torbieli rzekomej trzustki. Zwykle występuje w związku z zapaleniem trzustki, ale może być również powikłaniem manipulacji chirurgicznej lub urazu brzucha. Stan ten leczy się zwykle poprzez ograniczenie przyjmowania pokarmu, podawanie analogów somatostatyny, aw najgorszych przypadkach leczenie chirurgiczne lub endoskopowe.

Istnieją dwa główne rodzaje przetoki trzustkowej. Pierwszy nazywa się zewnętrzną przetoką trzustkową lub przetoką trzustkowo-skórną, nazywaną jako taką z powodu nieprawidłowej komunikacji trzustki i skóry. Wydzieliny trzustkowe są bogate w wodorowęglan, substancję, która pomaga utrzymać prawidłowy wodór potenz (pH) krwi. Kiedy pojawia się przetoka trzustkowo-skórna, wydzieliny bogate w wodorowęglan odparowują, co prowadzi do kwasicy lub obniżenia pH krwi.

Drugi typ nazywany jest wewnętrzną przetoką trzustkową, ponieważ trzustka komunikuje się z innymi narządami jamy brzusznej lub przestrzeniami. Kiedy wydzieliny trzustkowe wchodzą do jamy otrzewnej, nazywane są wodobrzuszem trzustki. Jeśli dotyczy to śródpiersia lub centralnego przedziału piersiowego, nazywa się to enzymatycznym zapaleniem śródpiersia. W przypadkach, w których dotyczy to opłucnej płuc, nazywa się to wysiękiem opłucnej trzustki lub przetoką trzustkowo-opłucnową.

Zapalenie trzustki lub zapalenie trzustki jest najczęstszym precedensem dla przetoki trzustkowej. Ostre zapalenie trzustki wynika z nadmiernego spożycia alkoholu i zaburzeń w pęcherzyku żółciowym, takich jak kamienie żółciowe. Przewlekłe zapalenie trzustki zwykle wynika z alkoholizmu u dorosłych i jest związane z urazem brzucha u dzieci. Urazowe uszkodzenie trzustki jest rzadkie, ponieważ trzustka jest względnie chroniona przez położenie zaotrzewnowe. Ważnym, ale rzadkim precedensem jest operacja trzustki w przypadku nowotworów złośliwych lub martwiczego zapalenia trzustki.

Rozpoznanie przetoki trzustkowej przeprowadza się na podstawie analizy płynu w opłucnej lub jamie brzusznej. Gdy poziom amylazy, enzymu trzustkowego, jest większy niż 1000 jednostek międzynarodowych (IU) na litr, a poziom białek trzustkowych jest większy niż 3,0 g / dL, diagnoza zostaje potwierdzona. Tomografia komputerowa (CT) z kontrastem może pomóc zlokalizować przetokę. Przydatna procedura diagnostyczna zaburzeń dróg żółciowych, zwana endoskopową cholangiopancreatografią wsteczną (ERCP), może również pomóc w diagnozie.

Leczenie przetoki trzustkowej jest trudne, ponieważ enzymy trzustkowe są potrzebne do trawienia pokarmu przyjmowanego doustnie. Główne zasady obejmują brak doustnego przyjmowania pokarmu, całkowite żywienie pozajelitowe oraz podawanie analogów somatostatyny, takich jak oktreotyd, który ma hamować wydzielanie trzustki. Leczenie endoskopowe za pomocą ERCP i umieszczenie stentu lub drenu można wykonać w celu zmniejszenia ciśnienia w przewodzie trzustkowym. Jeśli leczenie zachowawcze i endoskopowe zakończy się niepowodzeniem, można przeprowadzić leczenie chirurgiczne poprzez resekcję trzustki lub usunięcie trzustki.