Co to jest perforowany wrzód dwunastnicy?
Perforowany wrzód dwunastnicy występuje, gdy obszar erozji je bezpośrednio przez ścianę jelita w tej części układu trawiennego, która prowadzi z żołądka, zwanej dwunastnicą. Może nastąpić zagrażający życiu stan zwany zapaleniem otrzewnej, w którym stan zapalny i infekcja szybko rozprzestrzeniają się w jamie brzusznej, wpływając na wszystkie główne narządy. Ktoś z wrzodem zwykle cierpi na niestrawność, być może obejmującą refluks, w którym kwas żołądkowy przechodzi do gardła. W przypadku perforowanego owrzodzenia dwunastnicy może wystąpić nagły ból w środku klatki piersiowej, tuż poniżej mostka. Ból rozprzestrzenia się na zewnątrz, aby stać się bardziej uogólnionym bólem brzucha i na ogół konieczna jest operacja doraźna w celu naprawy jelit.
Perforowane wrzody dwunastnicy są najczęściej obserwowane u osób starszych i często są związane z infekcją bakterią zwaną Helicobacter pylori lub w skrócie H. pylori. Wrzody mogą być również spowodowane przyjmowaniem leków podrażniających błonę śluzową jelit, takich jak aspiryna. Wyściółka dwunastnicy, zwana błoną śluzową, jest zwykle chroniona przed uszkodzeniem przez kwas przez wydzielanie śluzu i wodorowęglanu, którego produkcja jest zwiększana przez tak zwane prostaglandyny. Aspiryna i podobne niesteroidowe leki przeciwzapalne lub NLPZ hamują produkcję prostaglandyn w organizmie. Zakażenie H. pylori nie tylko powoduje zapalenie błony śluzowej dwunastnicy, ale także zwiększa wytwarzanie kwasu żołądkowego przez żołądek.
Wczesne rozpoznanie wrzodu dwunastnicy jest ważne, dlatego można rozpocząć leczenie, aby zapobiec późniejszemu perforacji owrzodzenia dwunastnicy. Rozpoznanie może być trudne, ponieważ niektórzy pacjenci nie wykazują objawów. Wśród tych, które to robią, objawy obejmują ból tuż pod mostkiem, prawdopodobnie rozciągający się do pleców, wraz z uczuciem głodu, odbijania się lub wzdęcia. Ból zwykle pojawia się kilka godzin po posiłku lub w nocy i ustępuje po jedzeniu. Zmiany w strukturze bólu, występowanie utraty masy i wymiotów lub przechodzenie ciemnej krwi w kale są oznakami, że mogą wystąpić komplikacje, takie jak perforacja wrzodu dwunastnicy.
Kiedy wrzód przebije ścianę dwunastnicy, jest to nagły przypadek medyczny. Wyciek kwasu żołądkowego i żółci do jamy brzusznej powoduje zapalenie jamy i jej błony śluzowej. Po około 24 godzinach dochodzi do infekcji, co może prowadzić do sepsy, w której skrzepy krwi blokują dopływ ważnych narządów.
Wystąpią typowe objawy zapalenia otrzewnej, w tym nagły silny ból pod mostkiem, któremu mogą towarzyszyć wymioty krwi. Brzuch jest sztywny jak deska, a mięśnie brzucha „strzegą” przez napięcie podczas dotykania. Jeśli ból narasta natychmiast po naciśnięciu brzucha, jest to oznaką podrażnienia otrzewnej, znanego jako „tkliwość odbicia”. Odgłosy jelit mogą zniknąć kilka godzin po rozpoczęciu bólu, ponieważ jelito przestaje funkcjonować. Konieczne jest pilne leczenie chirurgiczne, aby wypłukać jamę brzuszną i naprawić perforację.