Co to jest notatka procedury?
Uwaga dotycząca procedury jest dokumentacją procedury medycznej, która jest dodawana do wykresu pacjenta po zakończeniu procedury. Uwagi procedury są ważne, ponieważ wyraźnie wskazują, które procedury zostały wykonane u pacjenta, kiedy zostały wykonane i jakie były wyniki tych procedur. Ponadto chronią szpitale i lekarzy przed reperkusjami prawnymi poprzez jasne i zwięzłe rejestrowanie odpowiednich danych na temat procedur. W niektórych przypadkach można zastosować szablony notatek procedury w celu zapewnienia jednolitości.
W notatce procedury zawarto kilka informacji. Nazwa lekarza wykonującego procedurę i każdy inny obecny jest zawsze zawierany wraz ze szczegółowymi informacjami na temat procedury. Zamiast po prostu stwierdzić, że na przykład umieszczono cewnik dożylny, notatka powie, gdzie, kiedy, dlaczego i jak. Nota procedury zawiera również informacje o znieczuleniach zastosowanych podczas procedury, a zwykle zawiera nieE zastosowano sterylne materiały i protokół. Wreszcie nota procedury zawiera również sekcję stwierdzającą, że świadomą zgodę uzyskano od pacjenta, chyba że procedura została wykonana podczas nagłych wypadków zagrażających życiu.
Wraz z innymi informacjami na wykresie pacjenta notatki procedury pomagają stworzyć pełny obraz tego, jak u pacjenta radzi sobie medycznie. Każdy lekarz powinien być w stanie odebrać wykres i wiedzieć wszystko o przypadku pacjenta, od leków, które pacjent ma wszystko, co zostało zrobione w celu zidentyfikowania stanu pacjenta i leczenia go. Uwagi procedury mogą być również przydatne, ponieważ lekarze odnotują ustalenia i komplikacje, ostrzegając innych personelu medycznego o kwestiach, które należy rozwiązać.
Format notatek procedury jest dość standardowy i jest zawarty w szkoleniu większości karier medycznych. Szkoły, które specyficzneIializuj w edukacji medycznej, chcą upewnić się, że ich absolwenci są w stanie zaoferować wysokiej jakości opiekę zdrowotną i że mogą oni jasno i w formacie, które mogą wstać w sądzie, jeśli to konieczne. Chociaż głównym celem notatki procedurowej jest poprawa ogólnej opieki nad pacjentem, ochrona prawna jest zwykle brana pod uwagę, gdy personel medyczny pisze takie notatki, aby być po bezpiecznej stronie.
W przypadku pacjentów notatki procedury mogą wydawać się raczej mylące, ponieważ często stosują złożoną terminologię medyczną lub skróty. Pacjenci mają prawo patrzeć na listy medyczne, a jeśli są ciekawi czegoś na swoich wykresach, mogą skonsultować się z lekarzem lub lekarzem w celu jasnego wyjaśnienia wszelkich mylących informacji. W większości krajów pacjenci mogą również złożyć wniosek o skorygowanie niedokładności na swoich wykresach, w tym niedokładności w notatkach procedurowych.