Co to jest ostre uraz płuc?

Ostre uszkodzenie płuc (ALI) jest stanem charakteryzującym się nagłym początkiem znaczącej niedotoksemii i obecnością rozproszonych nacieków płucnych, jak widać na prześwietleniu klatki piersiowej, przy braku niewydolności serca. Ali jest również nazywane nie kardiogennym obrzękiem płuc z powodu braku powiązanych nieprawidłowości sercowych. Zespół ostrego stresu oddechowego (ARDS) odnosi się do ciężkiego ALI. Podstawowe mechanizmy ostrego uszkodzenia płuc i ARDS obejmują wzrost przepuszczalności naczyń krwionośnych w płucach, śmierć komórek nabłonkowych i śródbłonka płucnego oraz zapalenie. ALI zwykle wynika z warunków, które spowodowały albo bezpośrednie rodzaje obrażeń płuc lub z warunków ogólnoustrojowych, takich jak posocznica.

Zarówno obrażenia, jak i problemy ogólnoustrojowe mogą spowodować ALI. Bezpośrednie urazy, które mogą prowadzić do ostrego uszkodzenia płuc, obejmują uraz mechaniczny klatki piersiowej, w pobliżu utonięcia, złamań prowadzących do zatorowości szpiku lub tłuszczu, oparzeń, wdychanych drażniących i promieniowania jonizującego. COnditions, które mogą powodować uszkodzenie płuc, obejmują sepsę, rozsianą koagulację wewnątrznaczyniową, wiele transfuzji krwi i ciężkie reakcje alergiczne. Większość przypadków ARD występuje wśród pacjentów z posocznicą, aspiracją żołądka, rozproszonymi infekcjami płuc, takich jak zapalenie płuc oraz głowa i inne obrażenia ciała z powodu urazu.

Pomimo różnic w stanie leżącym u podstaw przypadki ostrego uszkodzenia płuc występują z powodu uszkodzenia komórek śródbłonka i nabłonka. Śródbłonek odnosi się do wewnętrznej podszewki naczyń włosowatych, podczas gdy nabłonek odnosi się do podszewki worki pęcherzykowej. Zwykle te dwie warstwy tworzą barierę, która utrzymuje nienaruszoną błonę pęcherzykową.

Wraz z uszkodzeniem aktywowana jest odpowiedź zapalna, co prowadzi do uwolnienia różnych substancji prozapalnych i aktywacji komórek zapalnych. To prowadzi do zniszczenia błony pęcherzykowejE, powodujący wyciek naczyń włosowatych, powodzie pęcherzykowe, zmniejszona ilość środka powierzchniowo czynnego płuc i tworzenie błon szklistej. Te szkliste błony powstają w wyniku ekstrawazji płynu bogatego w białko, który zatrzymuje martwe komórki nabłonkowe i są charakterystyczne w wynikach biopsji ostrego uszkodzenia płuc.

Objawy wskazujące ostre uszkodzenie płuc są głęboką trudnością oddychania lub duszności, a także zwiększoną szybkość oddechu lub tachypnea. Po tych objawach następuje niebieskie przebarwienia skóry i kończyn zwane sinicą. Pomiar gazów krwi i stosunków wentylacji-perfuzji wykazywałby hipoksemię, niewydolność oddechową i niską przestrzeganie płuc. Niska ilość tlenu we krwi lub hipoksemii zwykle nie reaguje na terapię tlenową. Podczas badania radiograficznego klatki piersiowej oba płuca mają rozproszone infiltraty, a niektóre części mogą stać się sztywne i zawalone.

Leczenie tego uszkodzenia płuc ogólnie obejmuje wentylację mechaniczną, sWalka opieka i leczenie przyczyny bazowej. Przewlekłe przypadki ARDS bez zakażenia mogą skorzystać z kortykosteroidów. Śmierć wśród pacjentów z ostrym uszkodzeniem płuc jest zwykle wtórna do niekontrolowanej sepsy i niepowodzeniem wielu układów narządów.