Co to jest podział świadczeń?
Przypisanie świadczeń to proces, który umożliwia przekazywanie płatności od ubezpieczyciela bezpośrednio do dostawcy opieki zdrowotnej, a nie bezpośrednio do ubezpieczonego. Tego rodzaju ustalenia są wspólne dla wielu rodzajów ubezpieczenia zdrowotnego i często pomagają uprościć proces opłacania usług medycznych w odpowiednim czasie. Wiele rodzajów ochrony zdrowia, w tym niektóre programy wspierane przez rząd, takie jak Medicare w Stanach Zjednoczonych, umożliwiają oczywiście przyznanie świadczeń.
W celu ustalenia cesji świadczeń strona ubezpieczona musi zwykle podpisać jakiś formularz lub dokument, który przyznaje lekarzowi lub szpitalowi prawo do zgłaszania roszczeń dotyczących usług świadczonych bezpośrednio ubezpieczycielowi pacjenta. Rzeczywisty format formularza cesji świadczeń będzie się różnić w zależności od jurysdykcji, w zależności od obowiązujących przepisów ustawowych i wykonawczych. Zazwyczaj formularz świadczeń jest bardzo prostym instrumentem, który po prostu stwierdza, że dostawca opieki zdrowotnej zapewnia pacjentowi jakąś opiekę medyczną, a pacjent chce, aby firma ubezpieczeniowa przekazała wszystkie płatności z tytułu usług objętych świadczeniem bezpośrednio do tego dostawcy.
Jedną z głównych zalet cesji świadczeń dla ubezpieczonego jest możliwość unikania spędzania czasu na wypełnianiu i zgłaszaniu roszczeń z tytułu świadczonych usług opieki zdrowotnej. W większości przypadków lekarz, szpital lub inny zakład opieki zdrowotnej zarządza zgłaszaniem roszczeń w imieniu pacjenta. Roszczenia te są przygotowywane zgodnie ze standardami ubezpieczyciela, w tym wszystkimi danymi dotyczącymi świadczonych usług. Zakładając, że przebieg leczenia jest objęty warunkami ubezpieczenia, dostawca zatwierdza płatność, pomniejszoną o wszelkie odliczenia lub inne ograniczenia, które mogą mieć zastosowanie, i przekazuje tę płatność nadawcy roszczenia, a nie pacjentowi.
Aby można było zastosować cesję świadczeń, świadczone usługi medyczne muszą być objęte przepisami polisy ubezpieczeniowej. Na przykład, jeśli plan ubezpieczenia zdrowotnego nie obejmuje lekarza stomatologa, wystawca planu nie przekaże żadnych płatności dentystowi, nawet jeśli pacjent podpisał formularz cesji świadczeń. Często zdarza się, że dostawcy opieki zdrowotnej proszą o informacje dotyczące zakresu polisy z wyprzedzeniem, co pozwala ustalić, czy leczenie jest ubezpieczone zgodnie z warunkami planu. Jeśli nie, świadczący opiekę zdrowotną często będzie starał się ustalić z pacjentem alternatywne sposoby płatności przed rozpoczęciem leczenia.