Co to jest zgorzel cukrzycowa?
Zgorzel cukrzycowa jest potencjalnym powikłaniem długotrwałej lub źle kontrolowanej cukrzycy, która obejmuje śmierć skóry, nerwów i tkanki mięśniowej. Cukrzyca może uszkadzać naczynia krwionośne, uniemożliwiając tkankom stałe dostarczanie krwi bogatej w tlen i składniki odżywcze, a ostatecznie prowadząc do ich rozpadu. Kiedy zgorzel występuje u pacjentów z cukrzycą, prawie zawsze jest izolowana od palców u stóp. Możliwe jest jednak, że stan ten wpłynie na podeszwy stóp, palców i innych obszarów wzdłuż kończyn. Zgorzel cukrzycowa jest zwykle uleczalna, gdy zostanie wykryta we wczesnym stadium, chociaż pacjenci, którzy nie otrzymają natychmiastowej opieki, mogą wymagać operacji amputacji, aby zapobiec powikłaniom śmiertelnym.
Cukrzyca powoduje zwyrodnienie naczyń krwionośnych, które jest najbardziej widoczne w małych naczyniach kończyn. Kiedy komórki palców u nóg lub palców są pozbawione tlenu, zaczynają umierać. Mogą pojawić się otwarte zmiany, które są bardzo podatne na infekcje i nasilenie powikłań zgorzeli. Oprócz zwyrodnienia naczyń krwionośnych cukrzyca może powodować problemy z nerwami, które dodatkowo zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia gangreny cukrzycowej. Uszkodzenie nerwów może prowadzić do drętwienia kończyn, więc pacjenci mogą nie zdawać sobie sprawy, że rozwijają się owrzodzenia skóry i zakażone zmiany charakterystyczne dla wczesnej zgorzeli.
Wrzody mogą być początkowo bardzo małe i bezbolesne. W miarę rozprzestrzeniania się gangreny cukrzycowej większa powierzchnia skóry staje się sucha, zimna i twardsza niż zwykle w dotyku. W ciągu kilku dni lub tygodni skóra zaczyna przybierać ciemnoniebieski lub purpurowy kolor w miarę niszczenia większej ilości tkanek. Nieleczona gangrena pozostawia martwy obszar, który jest całkowicie czarny i wyjątkowo kruchy. W końcowych etapach palce mogą uschnąć, odsłonić leżącą pod nimi martwą kość i tkankę mięśniową i ewentualnie złamać stopy, jeśli zastosuje się nacisk.
Zwykle lekarzom łatwo jest zdiagnozować zgorzel, nawet na najwcześniejszych etapach. Lekarz dokładnie dokona przeglądu historii choroby pacjenta, aby potwierdzić, że najprawdopodobniej przyczyną jest cukrzyca. Można wykonać badania krwi w celu wykrycia oznak zakażenia, a wykonywane są badania obrazowe w celu ustalenia, jak bardzo uszkodzone są tkanki pod skórą.
Po potwierdzeniu zgorzeli cukrzycowej lekarze mogą rozważyć różne opcje leczenia. Jeśli uszkodzenie tkanki jest minimalne i nie ma żadnych oznak infekcji, chirurg może być w stanie usunąć tylko martwe komórki, pozostawiając zdrowe komórki nietknięte. Ponadto uszkodzone naczynia krwionośne mogą wymagać obejścia lub wymiany w celu przywrócenia prawidłowego przepływu krwi. Po operacji można przepisać leki w celu dalszej poprawy przepływu krwi i zmniejszenia ryzyka przyszłych epizodów zgorzeli.
Jeśli znaczne obszary skóry i kości uległy już gniciu przed leczeniem, amputacja może być najlepszym rozwiązaniem, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się gangreny i zmniejszyć ryzyko poważnych infekcji. Współczesne procedury amputacji mają bardzo wysoki wskaźnik powodzenia, a pacjenci zwykle są w stanie wyzdrowieć przy minimalnych obciążeniach fizycznych za pomocą urządzeń protetycznych i fizykoterapii.