Co to jest Achalazja przełyku?
Achalazja przełyku, lub po prostu achalazja, jest zaburzeniem motoryki przełyku. W grę wchodzi mięsień gładki przełyku i mięsień okrągły zlokalizowany na styku żołądka i przełyku, zwany dolnym zwieraczem przełyku. Pierwotna achalazja przełyku nie ma żadnej znanej przyczyny, ale niektóre przypadki przypisuje się chorobie Chagasa i rakowi przełyku. Najczęstszym objawem jest trudność w połykaniu lub dysfagia. Chociaż dostępnych jest kilka metod leczenia objawów, nie ma udowodnionego lekarstwa na ten stan.
Kiedy pokarm przepływa z ust przez przełyk, a następnie do żołądka, dolny zwieracz przełyku (LES) rozluźnia się, umożliwiając płynne przejście. W achalazji przełyku przejście jest utrudnione, ponieważ LES ma zwiększone napięcie mięśniowe i nie całkowicie się rozluźnia. Ponadto mięsień gładki przełyku nie jest w stanie zepchnąć pokarmu w kierunku żołądka, co jest stanem zwanym aperistalizmem. Oba te mechanizmy przypisuje się niewydolności neuronów hamujących przełyk w reakcji na bodźce połykające. W rezultacie osoba dotknięta chorobą ma trudności z połykaniem.
Trudności w połykaniu spowodowane achalazją są zwykle postępujące. Początkowo dotknięta osoba nie jest w stanie połykać ciał stałych, ale z czasem nawet płyny stanowią wyzwanie dla połykania. Innym częstym objawem achalazji przełyku jest niedomykanie niestrawionego pokarmu, które często występuje, gdy dana osoba leży. Niedomykalność zwiększa ryzyko aspiracji, co może prowadzić do zapalenia płuc. Wielu pacjentów odczuwa również ból w klatce piersiowej lub zgagę, zwykle podczas posiłku, a ten objaw wyjaśnia, dlaczego achalazja przełyku nazywana jest również achalazją serca lub skurczem serca.
Rozpoznanie achalazji przełyku jest czasem trudne, ponieważ jej objawy są podobne do refluksu żołądkowo-przełykowego, przepukliny rozworu przełykowego i innych zaburzeń czynnościowych. Dlatego lekarz zwykle wymaga serii badań, w tym jaskółki baru, manometrii przełyku, endoskopii, ultrasonografii endoskopowej i tomografii komputerowej (CT) połączenia żołądkowo-przełykowego. Te trzy ostatnie testy są ważne w wykreśleniu nowotworu żołądkowo-przełykowego z możliwej diagnozy. Jaskółka baru to zabieg, w którym achalazja jest wskazywana przez „dziób ptaka” zwężający się w połączeniu żołądkowo-przełykowym. W manometrii odkrycia wskazujące na achalazję obejmują zarówno aperistalizm przełyku, jak i podwyższony lub normalny ton LES, który nie rozluźnia się całkowicie po przełykaniu.
Leczenie achalazji przełyku obejmuje leki zmniejszające napięcie LES, zmiany stylu życia, rozszerzenie pneumatyczne i interwencje chirurgiczne. Leczeniem pierwszego rzutu w achalazji przełyku jest poszerzenie pneumatyczne, interwencja polegająca na umieszczeniu balonu w LES. Wstrzyknięcie toksyny botulinowej i przyjmowanie nifedypiny może pomóc zmniejszyć ciśnienie LES. Zaleca się również unikanie spożywania posiłków przed snem oraz spożywania alkoholu i produktów zawierających kofeinę.
Jeśli te interwencje nie działają, można wykonać zabieg chirurgiczny zwany miotomią Hellera. Polega na przecięciu przełyku, zaczynając od LES, aż do bliższej części żołądka. W tej procedurze nacięcie obejmuje tylko zewnętrzne warstwy przełyku. Fundoplikację lub „owijanie” części żołądka zwanej dna oka wokół dystalnego przełyku wykonuje się w celu zminimalizowania refluksu kwasowego.